147心脏外科-解剖讲义

心脏外科解剖吴忠仕中南大学湘雅二医院2012年3月19日提纲•心脏位置及外形•右心房•左心房•右心室•左心室•心脏纤维支架•心脏传导系统•冠脉循环心脏在胸腔内的位置心脏位于纵膈下部，1/3位于中线右侧，2/3位于中线左侧心脏外形底部心脏形似三面椎形体：前胸骨-肋骨面、下膈面及左后上面，心尖部朝左半胸心脏的边缘apex锐缘钝缘右心房外观SVC界沟房间沟静脉窦右心耳二、右心房右心房内面观3个入口：SVC、IVC、CS1个出口：TV房间隔：PFO右心房内面观界嵴：分隔静脉窦及右心耳两部分，向上环绕SVC,在IVC前面通过，潜行至CS口的右下方，此处向外膨出形成小憩室，叫eustachian下窦在IVC入口处发出IVC瓣（eustachian瓣）房间隔结构冠状窦瓣(Thebesianvalve)Todaro腱：从IVC瓣连接处向前上伸入至中心纤维体的肌性隆起Koch三角：房室结及移行细胞区位于三角内SVC主动脉丘肌性房室隔二尖瓣（上）三尖瓣环（下）附于不同平面，两者之间形成肌性房室间隔三、左心房结构四个肺静脉入口左心耳两部分构成：接受肺静脉的光滑部分和有梳状肌的左心耳左心房结构卵圆窝左心房前壁与AO相贴，左心耳左心房后壁肺静脉入口左房顶位于升主动脉、右肺动脉＆上腔静脉之间左房顶左心房结构到达左房的手术途径左心耳左后侧壁房间沟右房-房间隔左房顶四、右心室结构右心室特征：与三尖瓣相连；房室瓣与动脉瓣间有肌性隆起即室上嵴隔开；心尖肌小梁粗乱右室流出部－室上嵴室上嵴：在右室顶部把把三尖瓣＆肺动脉瓣隔开的宽大的肌性结构由心脏壁的内部弯曲所组成功能：把三尖瓣＆肺动脉瓣隔开，分隔两个心室的流出道组成：心室漏斗褶＆漏斗间隔右心室内结构－隔缘肉柱（SMT）123451，SMT的体部2，调节束3，SMT的后支4，SMT的前支5，圆锥乳头肌6，室上嵴6126354肺动脉瓣及瓣环1，动力学的动脉-心室血流结合处；2，动脉作为心室一部分；3，心室作为动脉一部分；4，解剖学的心室-动脉连接处1234五、左心室特点1，房室瓣和动脉瓣叶间有纤维连接2，心尖小梁化部有纤细小梁3，间隔面光滑，而右室面粗燥，无隔缘束结构123二尖瓣结构•主动脉叶(大瓣叶)和壁叶（后瓣叶）•后内交界和前外交界•壁叶切迹，扇贝样结构•后内交界与房室结和房室束相关•瓣孔面积平均为547mm2瓣膜面积为1394mm2二尖瓣结构•二尖瓣环为附着于左房室孔边缘的纤维组织带•前瓣的根部为与主动脉瓣之间的纤维连接•后瓣及交界的根部才是纤维环•二尖瓣环不在同一平面，呈马鞍形•二尖瓣环口径在心室收缩时可变小二尖瓣前瓣•大瓣似长方形•分基底部、中间部和粗糙部•关闭时粗糙部为瓣叶接触部•大瓣的粗糙部占瓣叶的1/3二尖瓣后瓣•后瓣近似长条形•后瓣叶被切迹分成三个或更多扇贝样结构•后瓣活动小•与回旋支相邻左心室腱索乳头肌腱素分三排1，附着于瓣叶的游离缘2，附着于瓣叶下方中部3，附着于瓣叶基底部与心室壁直接相连乳头肌；前乳头肌和后乳头肌主动脉瓣结构三个瓣叶不为相同大小•包括半月瓣环、瓣叶、瓣窦及瓣环间三角•中央结节或Morgagni氏结节•三个瓣叶大小近似，多数不一致，相差大会加速瓣叶年龄性变化•主动脉瓣每个瓣叶游离缘长度等于主动脉直径；三个瓣游离缘长度总会等于窦管连接水平的主动脉周长二瓣化畸形两个游离缘长度最多是主动脉直径的两倍，小于主动脉周长。NCSRCSLCSLCSRCSNCSLCS主动脉瓣环主动脉瓣叶基底部的附着缘，为纤维组织索带为三个狐形连接形成主动脉瓣下结构1，右冠窦下方与室间隔连接2，无冠瓣的左半和左冠瓣的后半与二尖瓣连接3，右、无冠窦交界下方为膜部间隔和房室束穿透支123NCRC主动脉瓣下膜部结构左室流出道左室流出道的室间隔部分无腱索附着，表面光滑二尖瓣乳头肌分前后两群左心室乳头肌21，后乳头肌起于后壁2，前乳头肌起于侧后壁3，室间隔部光滑123主动脉瓣周围结构心脏的四个瓣膜主动脉瓣处于中心位置肺动脉瓣位置最高三尖瓣位置最低右侧左侧TVMVAVPV主动脉窦周围结构主动脉窦后半周被左右心房所包围，房间隔正对无冠窦中点，右冠窦与无冠窦交界和三尖瓣的前隔交界相对，右冠窦部分骑跨于圆锥间隔上与右室流出道相邻，左右冠瓣交界下方相当于圆锥间隔前缘。左冠瓣与无冠瓣交界正对二尖瓣前外交界主动脉瓣上面观主动脉嵴窦管连接主动脉瓣下结构RCA右冠窦与无冠窦交界下方为膜部间隔，三尖瓣前隔交界处SC六、心脏纤维支架主动脉瓣环肺动脉瓣环左右房室环中心纤维体左纤维三角室间隔膜部心脏支架结构中心纤维体、左纤维三角主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣的瓣叶附着处形成心脏的纤维骨架中心纤维体结构中心纤维体包括右纤维三角，膜部隔左右纤维三角通过主动脉瓣和二尖瓣连接纤维相连RCS七、冠脉循环12345冠脉主支走行房室连接区左冠单个开口多见，右冠可有副开口开口在两交界中间，窦管连接以下121右冠状动脉2右室前支（漏斗支）3右房支4右缘支右冠状动脉12345心房窦房结动脉1234561，5：窦房结动脉；2，右冠状动脉：3：动脉圆锥支；4，右室前支；6，右房中支23456152341，左冠状动脉2，前室间支（前降支）3，旋支4，对角支5，心大静脉6，左室前支7，左房前支左冠状动脉及其分支左冠状动脉起始部乳头肌血供1，前室间支2，左室前支3，乳头肌动脉4，乳头肌5，对角支6，旋支心肌桥心脏静脉1，前室间支2，左室前支3，心大静脉：伴行于前室间支的静脉4，心肌桥心脏静脉1，左缘静脉2，冠状窦3，心中静脉：伴行于后室间支的静脉4，心小静脉：行走于右房室沟的静脉5，左室后支6，后室间支八、心脏传导系统窦房结位置窦房结为小纺锤样结构，直接位于界沟的心外膜下，SVC与右心房结合处的外侧房室结-Koch三角房室结位于CS上部与三尖瓣隔瓣之间，实际上它位于房室间隔内，Koch三角的顶点紧靠中心纤维体向三尖瓣延续部分窦房结与房室结间无特殊的传导束穿透束通过中心纤维体，在膜部间隔下方即达小梁间隔嵴部并在此分成束支。右束支在心肌内走行，达圆锥乳头肌再至隔缘束内下降至心尖。左束支在膜部间隔下呈片状越过间隔的上部，分成一片相互连接的支束并进一步分支进入心室肌穿透性房室束下行的分支谢谢参考文献：1,RobertH.Anderson,AntonE.Becker:TheheartStructureinhealthanddisease2,纪荣明主编.心脏的临床应用解剖学图谱