152肿瘤科-肺癌-新 - 副本

DepartmentofThoracicSurgeryThe2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity张临友E-mail:[e-mail]:0451-86605499CellPhone:15145106696微信公众平台医大二院胸外科LOGO肺癌LUNGCANCER肺癌术中标本EpidemiologyLungCancer:Defined肺癌(lungcancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人多数是男性，男女之比约3-5:1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。CancerStatistics,2015RebeccaSiegel,MPH1;DeepaNaishadham,MA,MS2;AhmedinJemal,DVM,PhD3新发病例-2015预计死亡病例-2015CancerStatistics,2015RebeccaSiegel,MPH1;DeepaNaishadham,MA,MS2;AhmedinJemal,DVM,PhD3Anatomy&FunctionLungAnatomy1.肺门2.斜裂3.肺动脉4.主支气管5.肺韧带6.肺尖7.肺静脉8.淋巴结9.右上支气管肺段尖后段前段上舌段下舌段背段前内基底段后基底段外基底段尖段后段前段右肺上叶、中叶内侧段外侧段背段内基底段前基底段外基底段后基底段右肺下叶LungFunctionRiskFactorsForLungCancerRiskFactors1、吸烟，二手烟2、职业和环境接触致癌物质：石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质3、人体内在因素：免疫状态、代谢、遗传因素、4、慢性疾病5、电离辐射6、遗传因素7、大气污染正常人的肺与烟民的肺CarcinogenExposuretoothersubstances:suchasasbestos,chromium,nickel,copper,tin,arsenicandradonforalongtime.Asbestos·Inhalationexposureisthemostcommonoccupationalcause,accountingfor5%ofalllungcancersAirPollution·Passivetobaccosmokeisthemostwidelyacceptedsubstanceforincreasingriskoflungcancer·Othercompoundsincludeexhaust,arsenic,anddioxinTypesofLungCancer肺癌小细胞肺癌SCLC非小细胞肺癌NSCLCPathologyTypesWHO肺癌病理组织学分类鳞状细胞癌肉瘤样癌小细胞癌类癌腺癌唾液腺型癌大细胞癌未分类癌腺鳞癌※需要掌握内容※TheKeyFeatureofSCLC小细胞癌:多见于男性。大多为中心型肺癌又称为燕麦细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移放化疗敏感预后差SCLC鳞状细胞癌(鳞癌)大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌生长速度较缓慢先经淋巴转移血行转移发生较晚腺癌发病年龄较小，女性相对多见多数起源于较小的支气管上皮多为周围型肺癌一般生长较慢有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。大细胞癌较为少见分化程度低预后很差4种肺癌的细胞类型占据原发性肺癌88%1、鳞癌(Squamouscell)20-30%2、腺癌（Adenocarcinoma）30-40%3、大细胞（Largecell）10%4、小细胞（Smallcell）20%Symptoms一、局部症状1、咳嗽2、咳痰带血或咯血3、胸痛4、胸闷气短5、声音嘶哑CoughingupbloodCoughingupbloodCough二、全身症状1、发热2、消瘦和恶病质肺外表现1、肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征（2）异位促性腺激素分泌综合征（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征（4）异位胰岛素分泌综合征（5）类癌综合征（6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征）（7）异位生长激素综合征（8）抗利尿激素分泌异常综合征3.其他表现（1）皮肤病变：皮肤变黑，掌跖皮肤过度角化症（2）心血管系统：游走性静脉栓塞，静脉炎，非细菌性栓塞性心内膜炎（3）血液学系统：慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应晚期肺癌表现晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生下列征象:①压迫或侵犯隔神经，引起同侧膈肌麻痹;②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑;③压迫上腔静脉，上腔静脉综合征④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，血性;持续性剧烈胸痛;⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤(Pancoast'stumor)※Pancoast肿瘤肿瘤侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。Pancoast肿瘤DiagnosisDiagnosis1、X线，CT2、痰细胞学检查3、支气管镜检查4、纵隔镜5、正电子发射断层扫描(PET)6、经胸壁穿刺活组织检查7、胸水检查8、剖胸检查9、转移病灶活组织检查TYPE周围型中央型X-rayCentraltypeCarcinomatouscavityPeripheraltype※需要掌握内容※中心型肺癌的X线征象间接征象：发生于较大支气管，呈现不完全性气道狭窄，并可出现一系列继发改变，如局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张或肺实变。※需要掌握内容※中心型肺癌的X线征象直接征象：1、当管外型肺癌长大到直径为1～2厘米以上时，在X线平片、体层片及CT片上发现支气管壁不规则增厚、狭窄，或呈鼠尾状或杯口状中断。2、常有分叶、小泡征和/或支气管充气征，边缘可有毛刺及切迹，可与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型典型肺癌征象。3、癌肿进一步发展，可出现淋巴结转移和侵犯邻近器官的征象：肺门淋巴结肿块，纵隔淋巴结块状影，隆突下淋巴结肿大，气管向健侧移位，气管分叉角度增宽以及食管中段受压等。4、压迫膈神经时引起膈肌麻痹，可出现膈上移和矛盾运动。5、晚期侵犯心包及胸膜，可出现心包腔积液及胸膜腔积液。ComputedTomographyCTCTofthechestisusefulintheevaluationoftheprimarytumor,intheassessmentofregionallymphnodeinvolvementandinmediastinalmetastases.peripheraltypeCT上肺癌可表现出的征象1、分叶征，毛刺征，空泡征，支气管充气征，肿瘤滋养动脉，血管切迹，血管集束，胸膜凹陷和胸膜牵拉，偏心空洞。2、GroundGlassOpacity（GGO）3、SolitaryPulmonaryNodule（SPN）※需要掌握内容※SPNGGOSputumCytology痰细胞学检查Cytologicexaminationofthesputum,particularlyamorningspecimen,maydemonstratemalignantcells.SputumCytology痰细胞学检查Bronchoscopy支气管镜检查AspirationbiopsythroughchestwallMasculinerateishightotheperipheraltypecarcinomaoflung,butithasthedangeroustoresultinsomecomplicationssuchaspneumothorax,bleedingandinfectionofpleuralcavity,andthecancercellmetastasizingthroughthepuncturepipe.AspirationbiopsythroughchestwallOperationofMediastinoscopyStaging肺癌的分期和TNM分类:肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小(T)，淋巴结转移的情况(N)和有无远处转移(M)将肺癌加以分类，为目前世界各国所采用。TNMStagingOverview鉴别诊断1.肺结核(1)肺结核球易与周围型肺癌(2)肺门淋巴结结核在X线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌2.肺部炎症(1)支气管肺炎(2)肺脓肿3.肺部其他肿瘤(1)肺部良性肿瘤(2)支气管腺瘤4.纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆12MedicalTreatmentChemotherapyandradiationtherapySurgeryRadio-FrequencyAblation(RFA)RFA肿瘤治疗工作电流回路图射频发生器发出460KHz射频电流Radio-FrequencyElectrodeNeedle引导针逐步开针方式手术治疗手术禁忌症:①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移(即M1病例);②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者;④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者;⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上(N3)等，肺切除术应慎重考虑。术前检查1、化验：血常规+血型，尿常规，生化系列，凝血象，肝炎系列+HIV+梅毒，血气分析，肿瘤系列2、心电图，心脏彩超3、肺功4、肝胆脾，泌尿系彩超或CT5、头MRI6、骨ECT7、有条件者PET-CT术前准备1、呼吸道：戒烟，雾化吸入，呼吸功能锻炼2、心血管疾病3、内分泌系统4、控制感染5、心理WedgeResectionLobectomyPneumonoresectionLOGO手术治疗---切口的演变常规开胸肺叶切除什么是胸腔镜手术？手不进入胸腔完全器械操作，胸腔外操作眼看荧光屏不放置开胸器切口5-8cm，甚至更小标准式VATS肺叶切除指在胸部切2～3个１cm的胸腔镜手术切口的同时另加一长约4～6cm的切口，完成肺叶切除手术。VATS肺叶切除手术标准式VATS单操作孔式单孔式VATS肺叶切除达芬奇外科手术系统上海中山医院VATS-LobectomyVATSLobectomyLOGO