宏观经济与卫生

宏观经济与卫生投资卫生领域促进经济发展宏观经济与卫生委员会报告人民卫生出版社世界卫生组织词汇2“……我要说，希望我们明确而有力地大声疾呼，号召实现改善贫困人口健康的中心任务。我能够“面对现实”、“愤世嫉俗”地向他们中最优秀的人物说明情况难以改变的全部理由。我们必须有点梦想，不要超越可能，但要在可能的范围内竭尽全力，以使我们能赋予灵感。我想我们要代表当今世界上声音最微弱的人民——最贫困人群中的病人和垂危者——说话，我们的声音举足轻重。前面荆棘载途。因此让我们仗义执言，满怀信心，我们已尽善尽美地完成了自己的任务。摘自JeffreySachs致各位委员和参与此项工作的其他人员的电子邮件关于报告内容的信息可询问：JeffreyD.Sachs教授CenterforInternationalDevelopmentatHarvardUniversityJohnF.KennedySchoolofGovernment79JohnF.KennedyStreetCambridge,[e-mail]本出版物可以从下面单位获得：WorldHealthOrganizationMarketingandDissemination1211Geneva27,Switzerland电话：[phone]传真：[phone]电子信箱：[e-mail]词汇3宏观经济与卫生投资卫生领域促进经济发展宏观经济与卫生委员会报告人民卫生出版社世界卫生组织词汇4MACROECONOMICSANDHEALTH,InvestioninHealthforEconomicDevelopmentPublishedbytheWorldHealthOrganizationin2001©WorldHealthOrganization2001世界卫生组织总干事授权人民卫生出版社出版本书中文版。世界卫生组织欢迎申请将其出版物部分或全文复制或翻译。应向瑞士日内瓦世界卫生组织出版办公室提出申请和咨询。该办公室还可提供关于文本修订、新版本计划及已有再版本和译本的最新信息。©世界卫生组织2001年根据《世界版权公约》第二条规定，世界卫生组织出版物享有版权保护。所有权利保留。本刊物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织秘书处对任何国家、领地、城市、地区或其当局的合法地位或关于边界、分界线的规定有任何意见。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可、推荐或比其他未提及的同类公司或产品更好。本报告为宏观经济与卫生委员会的集体观点，并不一定代表世界卫生组织的决定或既定政策。中文版权内容提要1前言致谢报告内容委员会的报告关于健康与发展的事实依据疾病影响经济发展的途径低收入国家的疾病流行病学解决疾病的负担问题AIDS流行低收入国家卫生支出的水平为卫生动员更多国内资源克服对卫生服务的非财政制约将卫生部门置于更广泛的健康促进环境提供全球知识与疾病作斗争提供基本药物加强卫生干预对宏观经济的好处今后的步骤附件1：宏观经济与卫生委员会参加者、报告和工作文件参加者第一工作组：卫生、经济增长与扶贫第二工作组：全球卫生公共产品第三工作组：动员国内用于卫生的资源第四工作组：卫生和国际经济第五工作组：改善贫困人口卫生状况第六工作组：发展援助与卫生委员会成员生平简介报告和工作文件宏观经济与卫生委员会工作组报告标题工作文件系列附件2在低收入和部分中等收入国家加强重点卫生干预的费用分析目的发展援助委员会的分析—根据收入分类和疾病分类对按区域分类的费用估算分析参考文献数据来源政策备忘录词汇内容提要1前言宏观经济与卫生委员会（CMH）由世界卫生组织总干事格罗·哈莱姆·布伦特兰于2000年1月成立，其宗旨是评估卫生在全球经济发展中的地位。虽然人们普遍认为健康既是发展的中心目标又是发展的重要结果，但投资健康对促进经济发展和减轻贫困的重要性还未受到应有的重视。我们发现，向世界贫困人口扩大关键卫生服务的覆盖面，包括相对为数较少的特殊干预，每年可以挽救千百万人的生命，减轻贫困，刺激经济发展并促进全球的安全。本报告提出了一个新战略，即在发展中国家和发达国家新的全球合作伙伴关系基础上，投资卫生领域，促进经济发展，特别在世界昀贫困国家。及时而果敢的行动能在本十年末每年至少挽救800万人生命，并延长贫困人口的寿命，提高其生产力和经济状况。这样的努力要求两方面的重大举措：显著增加目前贫困国家和捐助者用于卫生部门的资源；以及克服限制贫困国家提供卫生服务能力的非财政障碍。我们认为，增加对卫生的投资—这要求捐助国拿出国民收入百分之一的大约十分之一—可以每年挽救数百万生命，加速经济的发展和加强全球安全，从而得到数倍的回报。确实，没有这样协同一致的努力，千年发展目标中改善贫困人口生活的世界承诺就无法实现。在许多方面，加强投资努力的程度正是反映了有关国家极低的收入水平，由此产生的这些国家可怜的卫生开支，以及哪怕昀起码卫生开支所需的费用的短缺。由于这样雄心勃勃的事业是卫生部门无法单独承担的，本报告强调了对世界昀贫困国家更加普遍地扩大援助的重要性。在人们更多认识到有必要解决全球化带来的紧张和不公问题之际，我们认为这一工作尤为重要。我们呼吁世界大家庭在未来的一年中把握住行动的机遇，开始大力加强向世界贫困人口提供基本卫生保健服务的进程。有了2002年的果敢决定，世界就可以开始具有无比崇高意义的贫富合作，将生命的赐予本身奉献给世界千百万无依无靠的人民，并且向所有持怀疑态度者证明，全球化确实能够有益于整个人类。2001年11月JeffreyD.Sachs主席IsherJudgeAhluwaliaK.Y.AmoakoEduardoAninatDanielCohenZephirinDiabreEduardoDoryanRichardG.A.FeachemRobertFogelDeanJamisonTakatoshiKatoNoraLustingAnneMillsThorvaldMoeManmohanSinghSupachaiPanitchpakdiLauraTysonHaroldVarmus内容提要2致谢委员们感谢世界卫生组织总干事格罗·哈莱姆·布伦特兰博士在创建委员会并积极支持其工作中所表现的远见卓识。所有工作组的主席都给予了重要的支持，因此委员们要感谢他们杰出的工作，这些主席是：IsherJudgeAlhuwalia，GeorgeAlleyne，KwesiBotchwey，DanielCohen，ZephirinDabre，RichardFeachem，PrabhatJha，ChrisLovelace，AnneMills，CarinNorberg和AlanTait。卫生组织执行主任和总干事高级政策顾问也作出了宝贵的投入。委员们还感谢工作组成员和指定论文的作者，他们的名字列入了鸣谢名单。DynaArhin-Tenkorang熟练地担当了主席的高级经济师兼特别顾问。全世界数百名具有敬业精神的人们也对报告的起草提供了技术帮助和支持。在特别长时间致力于报告起草的许多人中间，我们要特别感谢PeterHeller，PaulIsenman，IngeKaul和SuanStout。由SergioSpinaci领导的世界卫生组织秘书处在EvelineCoveney，AquilinaJohn-Mutaboyerwa和ElisaPepe的得力帮助下，熟练地对项目给予了各方面支持。委员们还非常感谢HopeSteele和MarcKaufman在报告撰写中给予的编辑帮助。委员会非常感谢比尔和美林达·盖茨基金会、英国国际开发署、卢森堡大公国、爱尔兰政府、挪威政府、洛克菲勒基金会、瑞典政府和联合国基金会提供的财政支持。内容提要3报告内容科技和政治将世界比以往更紧密地连接在一起。理念、文化、拯救生命技术和高效生产过程相互交流的增加，使全球化具有巨大的潜在利益。然而全球化正经受考验，一部分原因是数以亿计的贫困人口还未受益于全球化，还有一部分原因是全球化带来了各种新的国际挑战，因为世界上一个地区的混乱很快会通过恐怖主义、军事冲突、环境恶化或疾病（如在全球范围内迅速传播的AIDS）在一代人之中蔓延到其他地区。世界政治领导人庄严承诺到2015年改善世界贫困人口的生活，说明他们已意识到全球的相互依赖关系。在2000年9月联合国千年首脑会议上通过的千年发展目标（MDGs）要求大幅度减轻贫困，大大改善贫困人口的健康状况。这些目标是可以实现的，但不可能自动实现。的确，按照现今的模式，以上目标将无法在世界上大部分贫困人口中实现。成功实现千年发展目标需要有严肃的目的，政治决心，以及资源由高收入国家向低收入国家持续而有目的充分流动。千年发展目标在卫生方面的重要性在某种意义上是无需证明的。提高贫困人口的健康水平，延长他们的寿命是千年发展目标本身的目的，是经济发展的基本目标，但它也是实现与扶贫有关的其他发展目标的途径。卫生与扶贫，与长期经济增长有着极为密切的关系，比人们普遍理解的要密切得多。在一些低收入地区，特别是南撒哈拉非洲，疾病负担一直是经济发展的严重障碍，因此在任何全面的发展战略中这一点都必须首先得到解决。AIDS大流行使人类面临史无前例紧急而严峻的挑战。就是这一个疾病的流行能够破坏非洲下一代的发展，除非付出巨大努力，否则可能导致印度、中国和其他发展中国家上千万人的死亡。表1不同国家发展类别的期望寿命与死亡率（1995～2000年）发展类别人口数（1999年，百万）年人均收入（美元）期望寿命（岁）1岁以内婴儿死亡率（每1000活产儿）5岁以内儿童死亡率（每1000活产儿）昀不发达国家64329651100159其他低收入国家17775385980120中低收入国家20941200703539中高收入国家5734900712635高收入国家891287307866备忘录：南撒哈拉非洲6425005192151我们的报告主要关注低收入国家和中等收入国家的贫困人口1。如表1所示，在拥有25亿人口的低收入国家，特别是有6.5亿人口的南撒哈拉非洲国家，期望寿命远远低于而年龄调整死亡率却远远高于世界其他国家。中等收入国家（如中国）的贫困人口，具有同样的状况。降低日趋升高的死亡率，控制传染性疾病和提高母婴健康水平一直是公共卫生的昀优先领域。在低收入国家，可避免的死因主要有：AIDS、疟疾、结核、儿童传染病、孕产期和围产期疾病、微量元素缺乏和与吸烟有关的疾病。如果以上疾病能与加强的计划生育项目结合起来一起加以控制，那么贫困家庭不仅能更长久、更健康、更有价值地享受生活，而且可以选择要更少的孩子，确信他们的子女能够存活，从而可以为每个孩子的教育和健康作出更内容提要4多投入。由于以上一些疾病所造成的特殊重负主要由妇女承担，因此如果负担减轻，妇女的健康状况将特别得到改善。健康的改善可以带来更高的收入，更高的经济增长和人口增长率的下降。尽管我们主要关注传染性疾病和孕产期和围产期保健，但非传染性疾病（NCDs）对所有发展中国家同样重要；对许多中等收入国家来说，传染性疾病所导致的死亡已有明显下降，以至于非传染性疾病趋于成为昀优先领域。许多非传染性疾病，包括心血管疾病、糖尿病、精神病和癌症能通过低成本的干预，特别是通过与饮食、吸烟和生活方式等有关的预防行为有效地得到解决²。我们关于优先领域的全球观点需要加以补充，为此要求每个国家根据翔实而不断充实的流行病学资料对本国的优先领域进行分析。我们主张建立“以结果为导向”的卫生系统，这也表明我们拥有对付不在本报告中详细讨论的各种疾病的巨大能力，例如对精神病、糖尿病和心脏病发作的低成本病例管理。以上事实还表明，加强为传染性疾病和生殖健康提供干预的卫生系统将同时提高非传染性疾病的保健水平3。在低收入国家实现千年发展目标的可行性被广泛地错误估计。争论的一方是那些乐观主义者，认为健康目标作为经济增长的自然副产品，会水到渠成，迎刃而解。同高收入国