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医疗保障局2023年政治生态分析报告范例【热选4篇】【前言导读】由网友为您整理收编的“医疗保障局2023年政治生态分析报告范例【热选4篇】”精选优质范文,供您参考学习,希望对您有所帮助,喜欢就下载支持吧!医疗保障局2023年政治生态分析报告【第一篇】202-年,衢江区医疗保障局在区委、区政府正确领导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神,坚持以法治建设为统领,贯彻执行医保系统行政执法工作。根据《衢江区全面推行依法行政领导小组办公室关于落实行政执法统计年报制度工作的通知》(衢江区依法行政办法通[202-]1号)文件要求,我局对照标准认真进行了总结,现将情况汇报如下:一、主要工作成效(一)加强组织领导,落实法治责任。我局高度重视行政执法工作,成立了由局党组书记、局长任组长、分管领导任副组长(具体负责)、其他班子成员落实“一岗双责”、单位各科室长为成员的法治政府建设工作领导小组,统筹组织协调法治政府建设工作,定期研究局法治建设相关工作。(二)强化宣传教育,提升法治能力。加强职工法治培训教育,建立学习型机关的建设。一是全面深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,运用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑,激发干部履责热情。二是建立健全领导干部学法制度,围绕宪法、公务员法、党章和党内法规等,通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式,定期和不定期组织工作人员开展学法培训,全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力。三是完善行政执法持证管理,安排专人负责执法证件的考试、登记等相关工作。目前,我局共有在编人员24名,具有执法证件的执法人员17名。本年度按规定组织单位人员参加执法证考试,参考人员积极备考,今年以来共有2人参加执法证考试,全部通过。同时,我局目前外聘有法律顾问一名,在案件处理、定点医药机构协议签订、行政执法、文件出台等方面提供相关法律服务。(三)加强社会法治宣传,优化医保执法环境。一是开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动,通过借助媒体播放宣传资料,在全区定点医药机构张贴宣传海报、播放宣传动漫、发放宣传手册,借助“衢江医保”微信公众号公布欺诈骗保举报投诉渠道,开展现场活动等方式,加强舆论引导和正面宣传。二是出台举报奖励实施细则,公开举报投诉电话,积极引导群众参与。三是参加宪法宣传周活动,向广大群众发放法律读本、画册等宣传资料,并向咨询者详细解读法律知识和医保领域相关政策法规,增强群众法治意识,提高认知度,优化医保领域行政执法环境。(四)贯彻落实联合监管,加大医保监管力度。目前我局对辖区内定点医药机构有监管职能,主要是日常管理及基金监管方面,以协议管理为主。形式主要以日常巡查和专项检查为主。一是开展联合执法行动。运用“互联网+监管”平台,与区市场监管局、区卫生健康局等部门开展联合执法,重点查处违法违规医疗机构。7月联合市场监管局对衢江瑞康医院有限公司、衢江区沈继源诊所等医疗机构开展“双随机,一公开”专项检查,实现双随机检查100%;9月联合卫健对衢江区宋建仙诊所、衢江区徐永红中医诊所开展联合检查;11月卫健联合我局对衢江康仁护理院有限公司开展联合检查。全年我区共查处定点医疗机构19家,责令整改19家,追回医保基金88万元。在整顿医保领域欺诈骗保不正之风的同时净化了医疗服务环境。二是开展定点零售药店“全覆盖”专项行动。开展全区45家定点零售药店检查“全覆盖”专项行动,检查覆盖率100%,共查处定点零售药店16家,暂停医保服务16家,有效遏制了定点零售药店医保违规乱象。三是强化医保协议管理。根据《衢州市医疗保障局关于印发衢州市医疗保险定点医药机构协议管理实施办法的通知》,我局在定点医药机构的准入中,严格按照通知中的申报条件、办理流程等各项规定执行;每年与定点医药机构签订《衢州市衢江区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》或者《衢州市衢江区基本医疗保险定点零售药店服务协议》,结合年底考核制度,实现对两定单位的全方位监管。(五)规范行政决策,依法履行职责。1.落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。2.落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,通过政府信息公开。主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。3.健全完善信访、复议、应诉工作机制。全面做好工作范围内的信访、复议、应诉工作。认真落实信访维稳工作责任制,进一步建立完善局信访接待制度,及时办理信访事项,依法快速处理好反映的问题、矛盾,切实保障信访人、举报人的权力。二、主要存在问题我局目前行政执法事项还未明确,对贯彻执行《浙江省全面推进行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法治审核制度实施方案》还未全面,待下一步工作明确后,将持续推进行政执法工作的开展。对新进人员及未持有执法证的人员也将统一组织参加执法证培训及考试。三、下一步工作计划1.严格按照领导干部及职工的学习计划进行学习,确保学习见成效。2.认真落实好单位执法人员法治教育培训。3.增加单位执法人员,完成执法人员持证全覆盖。4.对照《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》等行政执法相关文件,不断完善医保领域各项执法活动。医疗保障局2023年政治生态分析报告【第二篇】202-年,我局全面贯彻落实县委县政府法治政府建设的各项工作要求,依法规范开展医疗保障行政执法工作,大力推进执法体系建设,不断完善执法工作机制,提升依法履职和依法行政能力,现将202-年行政执法情况报告如下:一、202-年度行政执法工作开展情况(一)加强法制队伍建设,持续提高依法行政能力局领导班子高度重视行政执法工作,把行政执法工作纳入重要议事日程。一是加强执法制度体系建设,规范行政执法行为。坚持把制度建设摆在重要位置,在总结机构改革以来行政执法经验结合吸收借鉴各地行之有效的规范基础上,逐步完善执法制度体系建设,建立起案审委、行政处罚、案件移送等执法办案规则为代表的执法流程制度体系,基本形成了执法流程、执法协作、执法保障等制度体系。全面落实执法案件法制审核和案件评查机制,行政处罚从立案标准、查处程序、案件裁量、执法案卷进一步规范,并全面推行执法公示、全过程记录、法制审核三项制度,确保行政处罚决定公开、透明、合法、高效,提高依法行政能力。二是加强普法宣传教育,营造法制医保良好氛围。落实“谁执法谁普法”责任制,深入开展法治宣传教育。202-年,我局结合4月份“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传月活动开展全方位的医保法制宣传和普法教育。以近年来各地医保领域查处的严重违法违规案件为例,在医保行政执法队伍、定点医药机构中开展以案为鉴、以案促改、以案促治的警示教育活动,为各类医保违规违法行为敲响警钟,在全社会形成强大震慑;开展医保8090新时代理论宣讲团精品课堂村企巡回宣讲;创新医保政策宣传载体,制作医保系列动漫小视频在龙游电视台全年播放;通过各种群众喜闻乐见的方式,开展医保知识竞赛,提高医保政策知晓度,让群众有更多的参与感、获得感。三是加强行政执法队伍建设,提高依法行政能力。领导班子带头学法用法,通过集体学习、自学、普法知识竞赛等方式学法用法增强法治意识,全面落实法治医保建设各项要求。进一步加强医疗保障系统执法人员培训,积极学习医保法律法规知识、医保执法程序、医保执法案例等内容,牢固树立坚持底线、不越红线,全力提高医保执法人员执法能力和水平,确保打造一支政治坚定、业务精通、坚持法治原则、坚守法律底线的医保执法队伍。学法用法参加率与合格率均达到100%,行政执法证持证率100%。(二)强化综合监管,不断提升依法治理能力为切实加强基金监管,守好人民群众的“保命钱”“救命钱”,我县通过健全综合监管体系,筑牢医保基金安全防线,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,让群众分享医疗保障制度改革的政策红利。1.加强跨部门协同监管。联合卫健、市监、公安等部门,打造多部门联合综合执法体系。利用大数据平台,探索构建跨部门跨层级监管数据共享机制,实现互联互通、协同配合、精准监管。202-年,我局在查处医保违规违法案件中多次将涉及医疗服务行为规范问题及时移交卫健部门查处;在查处参保人涉嫌欺诈骗保案过程中,联系公安部门及时介入,查清事实,并将符合移交的案件及时移交公安部门立案侦查;县法院审理涉及医保基金的人身伤害纠纷案,及时通知我局以第三人身份参与诉讼;人社部门将发现的已由医保报销医疗费用的工伤事故及时通知医保部门等。2.强化大综合一体化综合执法。一是完善大综合一体化行政执法建设,动态维护监管对象,完善执法信息。使用“大综合一体化”执法监管数字应用系统,配置电子印章、开通公共支付、开通文书号;入驻执法人员账号开通率、掌上检查率100%,年度监管计划实施率的,到期任务完成率均达到100%。二是“综合查一次”部署落实有效,202-年,我局牵头县卫健局配合完成了二级定点医疗机构的双随机、一公开检查。同时配合县卫健局,县市监局完成二级以下定点医疗机构和零售药店的双随机和即时检查。三是行政检查和处罚办案全程网办、自动留痕,线上办案率100%。3.建立医保第三方监管及信用评价机制。一是建立医保基金第三方监管服务机制,委托第三方专业机构参与对全县定点医药机构医疗服务行为的大数据分析监督检查,提升医保基金的监管实效。二是全面贯彻执行省、市医疗保障信用管理办法和浙江省医药价格和招采信用评价制度,落实定点医药机构、医保医生协议管理,在互联网+监管过程中引入信用管理机制。202-年,对全县67家定点医疗机构98家定点零售药店和843名医保医生进行了信息采集和信用评价。4.行政执法案件办理。一是进一步深入开展打击欺诈骗保专项整治行动,全年查处定点医药机构26家,其中行政处罚2家,追回基金万元、违约及处罚万元。15家定点医药机构、10名医保医生被予以诚信计分处理,其中1名医生被暂停医保服务协议;查处参保人员16起共计19人次,追回基金万元,其中行政处罚立案3起,移送公安机关1起,移送纪检监察机关2人。二是年度内二次组织县内165家定点医药机构开展医保基金规范使用自查自纠工作,自查存在违规违约医保基金万元。三是通过意外伤第三方监管,全年受理意外伤住院核查5442人次,查实不可报124人次,涉及医疗费用万元。通过专项整治,自查自纠、第三方监管等方式,对欺诈骗保、各种违规违约行为形成有力震慑。我局不涉及行政许可事项。本年度没有行政调解、行政复议、行政诉讼案件,申请法院强制执行案件1起。(三)加强行政执法监督,规范行政权力运行国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》自202-年5月1日施行以来,我局牢固树立法治意识,坚持严格监管、规范执法,有力推动了医保基金监管工作走深走实。1.扎实推进依法行政。一是全面推行行政执法三项制度。根据《医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法》规定,全面落实行政执法三项制度,在县政府官网信息公开栏中及时准确主动公开本单位行政执法主体、执法人员、执法依据、执法程序、救济渠道、随机抽查事项清单等信息,确保执法有据、执法有序。二是全面贯彻落实《医疗保障行政处罚程序办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《浙江省医疗保障条例》等法规。三是全年聘请法律顾问。法律顾问在规范性文件审查、协议签订、疑难业务经办,行政执法和债权追偿等方面提供法律咨询和意见,全年共进行法律服务20余次,有效弥补了医保局法律专业人才缺失的不足。2.规范医保基金监管。首先是源头把关,做好基金支出预算。建立协商谈判机制,科学编制医保基金收支预算,加强预算执行监管,强化基金绩效使用考核。其次是信用监管,强化医保协议管理。细化协议条款,规范医药机构及医保医师医疗服务行
本文标题:医疗保障局2023年政治生态分析报告范例【热选4篇】
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