疾病经济负担

疾病经济负担复旦大学公共卫生学院陈兴宝患病造成的损失机体方面：疼痛、伤残、劳动能力降低甚至丧失、期望寿命降低等。经济方面：预防或治疗疾病所支付的费用，因病休工或劳动能力降低所致工资性收入的减少。1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈现持续上升趋势，由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人数接近600万。其中城市慢性病死亡占85.3%，农村79.5%。疾病对患者和家庭产生什么影响？*因病到医院就诊或住院需要支付交通费用*因病需要支付在医院内治疗的费用*需要支付住院期间额外的伙食费用*因病而增加的营养保健品费用和护理费用*因病休工而损失的工资性收入（本人及陪护人员）*退休前死亡则会损失工资性收入和寿命减少患病对医院产生什么影响？*在为病人提供医疗服务过程中需要消耗一定数量的人力、物力和财力资源*通过向病人收费来获取部分成本补偿*如果治疗成本低于收费，则医院有可能获取收益；但若成本高于收费，则医院就有可能亏本。患病对国家和社会产生什么影响？*因患病需要治疗而花费金钱*因购买进口药物、材料、设备而花费金钱*工、农业劳动力数量和质量受到影响*因劳动效率下降导致工农业产品产量与产值减少*出口创汇能力下降*国内生产总值下降*因人群健康水平下降而影响国民经济发展王陇德透露-21世纪论坛中国-欧盟可持续发展分论坛*2003年中国疾病经济负担1.2万亿元，占当年GDP的10.3%。*与1993年相比，疾病经济负担增加了2.5倍，其中直接经济负担增加了3.4倍。*病种：感染性疾病和慢性非传染性疾病。看病难，难在重病；看病贵，贵在大病-钟南山慢阻肺：70%多的医疗费用用在不到10%患者身上（冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。尿毒症透析患者：年医疗费用5万-10万肾移植：每例患者医疗费用12万-18万原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局却不理想。疾病减寿排行榜-南京市疾病控制中心2006年3月24日影响居民寿命的前20种疾病：恶性肿瘤、结核、寄生虫病、精神障碍、神经系统疾病、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、损伤和中毒外部原因等。减寿排位-南京市疾病控制中心顺序病名减寿率（‰）平均减寿（年）1恶性肿瘤14.799.62损伤与中毒6.0423.873脑血管病4.263.874心脏病3.354.275先天畸形1.6364.22美国前15位疾病的经济负担疾病/健康状况年成本（亿美元）损伤3380酒精中毒和依赖1850心脏病1830失能1690精神疾患1610吸烟1380药瘾1100老年痴呆1000肥胖病990糖尿病980肿瘤960慢性疼痛790关节炎650消化系统疾病560脑卒中430加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序疾病诊断分类直接成本（亿美元）间接成本（亿美元）总成本（亿美元）心血管疾病73.5123.7197.2肌肉骨骼疾病24.6153.3177.9损伤31.2112.2143.4肿瘤32.298.5130.7呼吸道疾病37.983.9121.8神经系统疾病22.573.295.7精神疾患50.527.978.4消化系统疾病33.329.262.5111种确定的疾病18.525.243.7内分泌疾病13.320.934.2疾病经济负担的基本概念疾病经济负担(EconomicBurdenofDisease)：是研究疾病(disease)、伤残(disability)、过早死亡(prematuredeath)对个人、家庭和社会所造成的经济损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源。疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。全球疾病负担（Globaldiseaseburden,GDB):研究世界各国，尤其是研究发展中国家和中等收入国家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策略。疾病经济负担生命质量恶化经济负担生命年损失直接经济负担包括直接医疗费用（挂号费、药费、住院费、化验检查费、手术费等）和直接非医疗费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养保健品费、雇佣保姆费用等）。间接经济负担包括患者因病损失的工作时间，因病而降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间等。直接经济负担:指社会为防治疾病而消耗的经济资源以及患者或服务对象为了接受卫生保健服务而消耗的经济资源，包括直接医疗费用和直接非医疗费用。间接经济负担：指社会因疾病而带来的间接经济损失，包括因患病、伤残和死亡所造成的经济损失。它意味着劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低。无形经济负担：指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难以用货币进行衡量。国外疾病经济负担研究方法疾病诊断分类方法：ICD-9或ICD-10，DRGs疾病成本包括直接成本和间接成本。直接成本：指直接用于预防、治疗、保健、康复的资源。包括医院成本、药品费用、医师费用和其他费用。间接成本：指由于患病、伤残或死亡所导致的生产力损失的货币价值。包括由于死亡造成生命年损失的成本（mortalitycosts）；长期患病或伤残（指活动受限至少6个月）造成的成本（morbiditycosts）；短期伤残造成的成本三部分。疾病经济负担研究方法以患病率为基础－Prevalence-basedapproach在某一给定时间内（通常指一年），由某种疾病所引起的病人经济负担。它不考虑疾病发生的时间先后，而仅注重疾病病种。以发病率为基础－Incidence-basedapproach仅适用于急性病，即疾病的起点和终点都很明确。而且，疾病的病程不是很长。疾病经济负担测算方法宏观成本(Macro)或自上而下－Top-downapproach基于全国疾病的总成本或总预算。将这些成本按疾病的初步诊断进行分配，然后比较不同疾病之间这种估计的疾病单位成本。微观成本(Micro)或自下而上－Bottom-upapproach基于每一病人实际的资源消耗，最终计算出每一种疾病的平均成本。这一方法需要收集病人所接受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本。疾病经济负担分析的角度从不同角度分析疾病经济负担：*提供者角度－医疗机构*消费者角度-病人*支付者角度－医疗保险部门角度*社会或政府角度研究角度不同，结果的测量会有所不同。测量疾病经济负担的主要指标类型*疾病指标：发病率或患病率。*死亡指标：粗死亡率（CDR）、疾病死亡专率、死亡比（PMR）、减寿年数（PYLL）。*伤残失能指标：死亡损失的健康生命年（YLL）伤残损失的健康生命年（YLD）*病休指标：如因病不能上学或工作所造成的损失。如卧床天数、缺勤天数、病休天数等）。疾病经济负担相关的疾病指标疾病指标：急性病和慢性病；高死亡率和低死亡率。*急性病：由于起病急、持续时间短、且发病的起点与终点均较明确而多用发病率表示；*慢性病：由于病程迁延、疗程相对较长、且发病的起点与终点均不明确而多用患病率表示。发病（患病）指标*发病率：一定时期内（年）每万人中某病新发生例数。*患病率：某一时点内每万人中患某病的例数（含新老病）。两周患病率和慢性病患病率2003年国家卫生服务总调查结果显示：居民两周就诊居前5位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。城市慢性病居前五位的是：高血压、糖尿病、脑血管疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。死亡指标-计算因死亡导致的减寿年数粗死亡率、死亡专率、死亡比、早亡等指标。死亡专率：指不同疾病引起的死亡。死亡比：指由某种疾病引起死亡者占总死亡的比例。早亡：指实际死亡年龄与低死亡人口中该年龄的预期寿命之差。减寿年数：指不同疾病死亡者总的减寿年数。病休指标及其他病人患病后可能不能上班或上学，对工作与学习造成不同程度的影响，故需测算病休或误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）。在计算疾病负担时还会使用到一些其他指标，如就诊率、入院率、占用医院病床天数等等。不同性别、不同年龄组人群主要疾病的经济负担不同：1岁以内儿童的主要死因：低出生体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。25-64岁的人群的死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。特点：减寿年数少，但经济负担大。65岁以上老人的死因：心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年病和慢性病。特点：减寿与经济负担相对较轻。减寿年数（PYLL）-低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值PYLL＝（ai＝低死亡人口的期望寿命－ji）其中，ai-第i年龄组死亡者的减寿年数dj-第i年龄组的死亡人数ji-各相应年龄组的组中值niiida1某地因脑血管病死亡所致减寿年数年龄组组中值（Ji）减寿年数（ai）死亡人数(dj)年龄组减寿年数10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491592.545-5952.517.52654637.560-7467.52.57071767.575-09690合计20048712残疾失能指标–伤残调整生命年（DALY)伤残调整生命年（DALY):同时考虑了因疾病死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生存的伤残生命年。计算时需考虑贴现率、年龄权重和失能等级。DALY计算包括四个方面：*死亡损失的健康寿命年数（YLL）*伤残状况下损失的健康生命年（YLD）*健康生命年的年龄贴现*健康生命年的时间价值贴现中国慢性病伤残调整生命年（2001）死因占总DALYs的比例（%）脑血管病17.9慢性阻塞性肺部疾患13.9缺血性心脏病7.6胃癌4.5肝癌3.6肺癌3.5围产期疾病3.2下呼吸道感染3.0意外伤害3.0结核病3.0资料来源：疾病优先控制研究项目疾病直接经济负担的资料收集方法直接医疗费用的收集*从医疗保健机构调查优点：数据可靠，资料集中，耗时耗费较少。缺点：不能反映特定疾病的病人所支付的直接医疗费用总额。*向医疗服务对象调查（1）回顾性调查。耗时较少，但误差相对较大，准确性不高。（2）追踪调查。误差小，准确性高，但耗时耗费。直接非医疗费用的收集一般采取向病人调查的方法获得。疾病间接经济负担的资料收集方法*向病人及其家属调查长期伤残造成的劳动力损失*向社会经济部门进行调查如社会平均工资、职工年平均工资、国民生产总值、国内生产总值或国民收入，农民年人均纯收入等。疾病经济负担的计算直接医疗费用：所有与门诊或住院有关的医疗服务费用。包括门诊挂号费、住院床位费、药品费、化验与检查等费用。直接非医疗费用：因疾病而去医院就诊或住院所花费的往返交通费用、营养保健品费用以及雇佣保姆的费用支出。间接费用：病人因病所致的误工损失或家属因护理或照料病人所导致的误工损失。年经济负担=直接医疗费用+直接非医疗费用+间接费用间接经济负担的计算方法*现值法：西方经济学家常用工资标准来计算疾病的间接经济负担。*人力资本法（Humancapitalapproach)*支付意愿法（Willingnesstopay）*摩擦成本法（Frictioncostapproach）*其他方法：如隐含法、培养法等。市场工资率用来计算发病率成本，人均GDP用来计算死亡率成本。此外，还需要把将来的工资收入折算到现值。一般选择贴现率为5%。（注意：工薪者与农民差别）优点：简单，可操作性强缺点：基于劳动力市场完善，无失业的假设，但事实并非如此。理论依据：均衡价格理论人力资本法（Humancapitalapproach)广泛应用于间接成本的估计。它是基于一旦生病，就会造成潜在的生产力损失。这一方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远失去由这些病人创造的财富，直到他们退休为止。理论依据：劳动价值理论。此法的局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳动力人群，不适用于其他人