社会心理因素与健康-第四讲社会因素与健康概述社会经济与健

2019/9/26SUDA-MYN1第五章社会心理因素与健康2019/9/26SUDA-MYN2主要内容社会因素与健康社会经济因素与健康社会阶层与健康社会文化因素与健康家庭、社区与健康卫生服务因素与健康心理行为因素与健康2019/9/26SUDA-MYN3应掌握的重点社会因素影响健康的基本规律社会经济与健康的关系文化因素与健康的关系心理因素影响健康的基本机制常见的不良行为2019/9/26SUDA-MYN4第一节社会因素与健康人类具有两种属性，生物属性和社会属性。人类健康不仅受生物学因素、自然环境和生态因素的影响，而且与社会因素息息相关。社会因素对健康的影响非常广泛，在疾病的发生、转归和防治过程中常常起着极其重要的作用。无论从个体还是群体分析研究社会因素与健康和疾病之间的关系，都是全面认识疾病病因、制订疾病防治措施、促进人类健康的重要任务。2019/9/26SUDA-MYN5社会因素的内涵社会因素(Socialfactors)亦称社会环境因素。它包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、人口状况、社会保障、科学技术等。以及以生产关系为基础的社会制度、法律、文化教育、家庭婚姻等。2019/9/26SUDA-MYN6国民营养国民收入生产水平地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系社会因素人口文明环境自然环境社会属性社会环境生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫情感交际生育家庭婚姻阶层生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度图1社会因素分类2019/9/26SUDA-MYN7社会因素作用的基本规律和特点泛影响性（单因多果）恒常性（时间/作用过程）积累性（效应/结果）交互作用（多因多果/多因单果）a1a2a3bcd2019/9/26SUDA-MYN8健康教育营养生育经济图2社会因素交互作用示意图2019/9/26SUDA-MYN9一、社会经济因素与健康“经济”一词在中国古代就有“经国济民”之意。它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。社会经济并非经济水平的代名词，它还包括人类衣、食、住、行及社会、医疗保障等诸方面。人群健康与经济发展是相互促进的双向作用。2019/9/26SUDA-MYN10（一）经济发展对健康的影响分析经济因素对健康的影响，常常用反映经济发展的指标及居民健康指标进行综合分析。衡量经济发展的主要指标是：国民生产总值(或国内生产总值)人均国民生产总值。常用的反映居民健康状况的指标有：出生率死亡率平均期望寿命婴儿死亡率2019/9/26SUDA-MYN11表12000年一些发达国家健康指标与经济水平关系国家平均期望寿命5岁以下儿童60岁以上人口人口自然增长率人均GDP*（岁）死亡率（‰）比例（％）（％）（美元）美国788160.929605加拿大797170.823582日本815230.123257澳大利亚797161.022452荷兰786180.322176德国786230.022169法国796210.421175瑞典80422-0.120659意大利79724-0.120585英国787210.220336图32002年平均期望寿命的国际比较（岁）2019/9/26SUDA-MYN122019/9/2612SUDA-MYN国民平均寿命每延长10%，该国经济增长就相应提速0.3～0.4%。——世界卫生组织宏观经济与健康委员会主席、哈佛大学教授杰弗里·沙什主持编写、世界卫生组织去年１２月发表的《宏观经济与健康：投资卫生领域以促进经济发展》报告2019/9/26SUDA-MYN132019/9/2613SUDA-MYN贫困型健康问题：由于社会经济不发达，生活贫困、营养不良、卫生设施不足、缺乏教育等社会问题严重的影响人群的健康，主要死亡原因是传染病和呼吸系统疾病，同时结核病高发，婴儿死亡率较高，人均期望寿命较低。2019/9/26SUDA-MYN142019/9/2614SUDA-MYN富裕型健康问题：随着社会经济的发展，生活富裕、营养过剩、缺乏体育锻炼等社会问题就成为影响人群健康的主要社会因素，主要死亡原因是癌症和心血管疾病。2019/9/26SUDA-MYN152019/9/2615SUDA-MYN2019/9/26SUDA-MYN16经济发展促进了人类健康水平的提高，同时也给人类带来了新的健康问题：1．环境污染和破坏严重2．不良行为和心理压力突出3．现代社会病增加4．社会流动人口增加2019/9/26SUDA-MYN17（二）人类健康对经济发展的影响分析人群健康水平的提高对经济发展的促进作用，不仅可以加深对经济发展与健康关系的认识，而且有利于整个社会认识健康投资的重要性。经济发展从根本上说是生产力发展的结果。生产力诸要素中最重要的要素是具有一定体力、智力和劳动技能的人。人的健康与智慧对生产力的发展起着决定性的作用。人群健康水平的提高有利于延长劳动力的工作时间，创造更多的社会财富，促进社会经济的发展。2019/9/26SUDA-MYN18二、社会阶层与健康社会阶层（socialclass）是西方社会学的一个重要概念，主要指由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。这里是指社会经济阶层。从社会学的角度分析，阶层主要由个人受教育程度、职业和收入等因素来决定，也蕴涵着文化程度、价值观念、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素。国外对不同社会阶层人群的健康差异研究较多，从不同阶层的角度研究健康问题、卫生服务需求和卫生措施。研究社会阶层与健康的主要意义在于发现高危人群。2019/9/26SUDA-MYN19英国对社会阶层与健康的关系研究较多，一般分为五个阶层。阶层I系最高层，为重要职业和企业人员，如律师、医生等；阶层Ⅱ为较低职业和企业人员，如销售经理、教师等；阶层Ⅲ为技术工人，该阶层又分为两类，ⅢN为非手工操作者，ⅢM为手工操作者；阶层Ⅳ为半技术工人；阶层Ⅴ为非技术工人。资料显示，慢性病患病率不论男女皆以低社会阶层者较高，每年人均患病天数亦以低社会阶层的人为多。2019/9/26SUDA-MYN20表2英格兰和威尔士不同社会阶层的患病指标社会阶层指标IⅡⅢNⅢMⅣV45-64岁慢性男353141424752病患病率(％)女323640414946年患病天数男41430312738女222328272339资料来源：顾杏元主编．社会医学．天津科学技术出版社，1995不同阶层发病情况结核：白人黑人肿瘤：社会阶层越高，肿瘤死亡率越低子宫体癌——富有阶层，子宫颈癌——穷人自杀死亡率：经济富裕者经济条件差者2019/9/26SUDA-MYN212019/9/2621SUDA-MYN2019/9/26SUDA-MYN22三、社会文化因素与健康世界卫生组织在第六次报告中指出，“一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。”当生产力水平低下时，人们整日劳动，获取的粮食勉强充饥，获取的衣物仅能遮体、御寒，无选择余地。随着生产力水平提高，物质生活资料的丰富，人们在选择衣、食、住、行的自由度也越来越大。2019/9/26SUDA-MYN23（一）文化的内涵文化的概念文化的组成文化的类型2019/9/26SUDA-MYN241.文化的概念文化的含义与文明相通。广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和。人类生产活动的一切产物，如新的发明，产品等都属物质文化的范畴。另一方面，语言、文字、观念、理论及艺术等，是人类智慧的精神产品，称为精神文化。狭义的文化是指精神文化。这里所讨论的文化是指狭义的精神文化。2019/9/26SUDA-MYN252.文化的组成文化的认知成分，包括知识和信仰文化的规范成分，包括价值观和社会规范文化的符号成分，语言是最重要的符号。2019/9/26SUDA-MYN263.文化的类型智能文化:包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件来作用于人群健康；规范文化:包括社会制度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等，主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康；思想文化:包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过影响人们的心理过程和精神生活作用于人群健康。2019/9/26SUDA-MYN27图4不同文化类型对人群健康的作用模式思想文化文化规范文化智能文化科技知识物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件精神生活心理状态生活方式与行为社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育等思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等生理健康心理健康2019/9/26SUDA-MYN284、文化诸现象对健康的影响文化的特征决定了它对健康影响的广泛性及持久性。文学艺术、教育、道德规范、风俗的习惯、宗教信仰等文化诸现象对健康的影响不是仅仅限于个人，而是整个人群，其广泛程度远大于生物、自然因素。另一方面，文化作为精神物质影响人的思想意识、观念，这种影响及作用一旦发生，并非短期内能消失。因此，文化因素对健康的影响常持续于生命的整个过程，甚至几代人或更长时间。（1）科技发展对健康的影响科学技术发展带动医学的发展，当科学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造成的生活环境的破坏，环境污染等就是人为造成的有害因素。2019/9/26SUDA-MYN292019/9/2629SUDA-MYN2019/9/26SUDA-MYN30（2）教育对人群健康的影响教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我（学习）教育。在现代社会，人的生命过程中教育的作用时时处处都在发生。教育具有两种职能：一是按社会需要传授知识，即对人的智能规范；二是传播社会准则，即对人的行为规范；也就是说，成功的教育是使人能承担一定的社会角色并有能力执行角色功能。失败的教育将导致人的角色承诺障碍及角色功能障碍，即人的社会功能不全，是不健康的重要表现。2019/9/26SUDA-MYN31教育与人的社会化社会化是指人从一个自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程。社会化的内容非常广泛，凡是社会生活所必需的知识、技能、行为方式、生活习惯，乃至社会的各种思想、观念等都包括在内，而教育是人类社会化的主要手段。人不经过社会化是无法生活的。2019/9/26SUDA-MYN32教育与健康受教育程度不同，人的生活方式、健康观、价值观也存在着差异。虽然教育因素对健康作用的机制十分复杂，但可以肯定教育无疑可影响人的健康状况。有许多研究证明了这一点。一般认为教育是人社会化的重要手段，从健康的角度看，教育水平的高低影响着人们健康生活的能力及生活方式，诸如自我保健能力的提高，良好的生活习惯，正确的求医行为等都与教育水平有着密切的关系。教育对健康的影响教育——自我保健↑——抗病能力↑印度主妇文盲——营养不良94%，中学文化——营养不良9%。结核病患病和死亡情况文化水平低者比文化水平高者高10倍；体力劳动者比脑力劳动者高3-4倍。2019/9/26SUDA-MYN332019/9/2633SUDA-MYN2019/9/26SUDA-MYN34平均预期寿命(岁)国家或地区有文化中年人比例(％)男女埃塞俄比亚736.539.6也门1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴西6458.564.6委内瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0资料来源：刘筱娴主编．社会医学．北京：科学出版社，1998表3某些国家和地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系2019/9/26SUDA-MYN35表4美国45—60岁白种人死因别死士率与受教育的关系不足8年初中高中大学及以上全死因1151069777结核1001198021肿瘤1091129483糖尿病1038012471脑血管病1171029