医院自查报告【通用5篇】

参考资料，少熬夜！医院自查报告【通用5篇】我们眼下的社会，我们使用报告的情况越来越多，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。在写之前，可以先参考范文，以下是网友为大家分享的医院自查报告【通用5篇】，希望对大家有所帮助。医院自查报告【第一篇】按照上级关于开展医院感染专项检查的指示，深入贯彻《医院感染管理办法》，认真查找医疗机构医院感染管理、报告和处置中存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效防控医院感染和传染病病原体、耐药菌、条件致病菌等病原微生物的医源性感染，增强医院防控能力，保障人民群众健康和生命安全。医院领导高度重视，院长亲自组织实施。开展医院感染管理、自查自纠，有重点、有环节、有措施。一、加强组织领导，确保医院感染管理自查顺利开展。职责明确、分工明确:每个临床科室都有专人负责本科室的监测工作，并按时将相关情况上报医院感组。通过层层落实工作，保证了我院感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠，有效实施医院感染监控。我院的监控系统包括:1、因为医院无条件监测空气、水面、守望，所以没有医院监测报告。2、监控使用中的消毒剂(酒精、碘伏、二醛等)。)每月一次。3、每月监测一次紫外线灯的强度。4、压力蒸汽炉(每个灭菌包都有化学指示卡)每月监测一次。5、使用一次性物品(注射器、输液器等)后。)，初步浸泡，然后统一回收进行严重损坏、焚烧等一系列无害化处理。6、手术室、产房严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器械和人员着装符合本规范的要求。医疗废物管理:1、医疗废物产生分类收集、运输、临时贮存、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存和使用及残骸存放管理规范。2、相关工作人员有职业健康安全防护措施和知识培训。手部卫生管理:1、有医院手卫生制度，并有具体实施措施。2、抽查5名医务人员手卫生知识，熟悉手卫生知识。3、洗手设施符合要求。我们通过自省还是有很多问题:1、职工医院感染知识和控制意识较浅，个别医务人员无菌操作执行不够严格。参考资料，少熬夜！2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒灭菌观念有待加强。3、手术室和产房的.建筑设计不合理。4、医院感染控制的细节还不够。5、医院感染登记不全，部分科室不注意填写医院感染登记表。6、传染病卡填写不认真。针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的‘实际问题:1、设立机构，明确职责，责任到人，完善制度约束。2、经常去病案室查看病历，检查督促医院感染病例报告符合上级要求，并做好医院感染病例漏报工作。3、制定并执行医院感染管理的各项规章制度，如消毒隔离制度、医院感染记录制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。4、抓好新毕业医务人员的宣传教育、培训、培训和考核，医院感染管理和医院医务人员传染病知识考核。5、开展室内外卫生清扫，整改死角。6、做好医院感染相关活动的登记等工作。第三，进一步完善管理制度并实施医院感染管理系统是医院感染的基础和重要保证。建立和完善一套科学实用的管理制度，规范医院人员的行为，并认真执行，对提高预防意识，降低医院感染的发生率至关重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作得以落实。四、继续抓好临床科室消毒隔离、感染监测工作。医院应加强各临床科室的消毒、隔离和感染监测。定期和不定期检查，发现问题及时处理。传染病患者应及时登记和报告。有毒、有害和传染性污水必须消毒。除了严格按照要求对可重复使用物品进行消毒外，我院还提高了一次性无菌医疗用品的使用率，大大降低了医院感染的可能性。1、每天到科室了解有无医院感染病例，有无遗漏、错报等。所有受试者应及时登记和报告医院感染病例，并进行相应处理。2、医院应认真做好环境卫生、室内卫生、个人卫生和食品卫生，加强对患者的健康宣传教育，为患者创造干净、安静、舒适、安全的医疗环境。五、继续管理一次性用品，保障患者医疗安全，防止社会污染。在购买一次性产品时，要加强管理，严格核实和检查质量。对购买的一次性用品进行检查登记，严格购买一次性用品和消毒医疗器械防止不合格品进入我院。今年我院购买的一次性用品无一不合格。加强一次性无菌医疗用品的储存管理，按要求远离地面和墙壁存放。在医院，仓库和各部门存放的一次性无菌医疗用品每季度检查一次，护理人员在使用前应严格检查，防止过期无效的一次性用品被患者使用。由于严格控制，没有患者使参考资料，少熬夜！用不合格的一次性无菌医疗用品。对于用过的一次性用品，各部门坚持销毁、消毒、记录。因此，我院一次性空针、输液器、尿袋的销毁率为100%。六、加强医院常识知识培训，提高医院员工感染控制意识。结合我院的实际情况，组织了医疗事故处理条例、消毒和安全知识的培训，对全院医务人员进行了医院感染预防和控制的培训，增强了他们预防和控制医院感染的意识。提高我院医院感染防控水平。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，就能更好地做好医院感染控制工作。20xx年10月24日医院自查报告【第二篇】我单位（皓齿口腔专科门诊部）现有职工4人，其中卫生技术人员4人，初级职称4人。在执业活动中，能认真抓好门诊、护理医疗服务和质量管理的主要环节，强化全心全意为人民服务的宗旨，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，围绕医务人员医疗技术、器械设备、药品、医用材料、制度规范、环境条件、安全生产等影响医疗质量的主要因素，加强管理，改进服务，努力提高医疗质量，让病人在我们的医疗服务全过程中，真正感受到人性化服务和优质高效服务。现将有关工作情况汇报如下：一、依法执业情况1、我们严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和上级有关要求，办理了《医疗机构执业许可证》并能按时校验，严格遵守有关法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。2、严格按照《执业医师法》和《护士管理办法》，对医师、护士进行管理，对所有的医生、护士都进行了执业注册登记，保证了医师、护士依法执业，没有外聘人员。为提高执业医师和护士的职业道德和业务素质，经常性的组织对《执业医师法》、《护1士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》等法律法规的学习，建立有关医师和护士职业道德和业务素质的学习制度。为提高医师和护士执业活动所应具备的基本标准和素质，建立了定期考核和继续医学教育制度，提高了执业水平。3、在门诊诊疗方面，为病人提供了良好的就医环境，秩序井然，科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极为方便，门诊所有收费项目和收费标准公示清楚；当班的.医护人员人数充足，都具备执业资格，做到诚信服务。4、认真贯彻执行《药品管理法》，加强药品的管理和使用，做到不使用假药、劣药和过期药品。严格执行抗生素使用管理原则和规范，临床合理用药，控制不合理用药，减轻患者负担，保证了病人安全用药，维护了人民健康。5、按照《传染病防治法》的有关要求，加强对传染病的参考资料，少熬夜！管理，建立健全了传染病的登记报告制度。社会防治科专门对传染病疫情进行管理，设有专人负责对传染病疫情的管理和统计上报工作。6、为加强医院感染管理，有效的预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，我们认真贯彻《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规，按照法规要求，建立健全了医院感染管理组织，成立了医院感染管理委员会，由单位领导为主任，门诊部、护理部、检验科、药剂科、消毒、供应、手术室等有关人员组成。日常工作由护理部负责。依据有关政策法规制定了“医院感染管理制度”，工作职责明确，责任落实到人，加强了各类人员预防、控制医院感染知识与技能培训，医护人员业务知识培训2率达100%，卫生防疫部门对医疗环境卫生消毒灭菌效果定期进行监督监测，合格率达100%。对医疗废物的处理，我们按法规要求，依法做好医疗废物处置工作，建立健全了管理制度。加强了消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的管理。所里定期研究有关医院感染方面工作，存在问题及时解决。多年来，未有感染事故发生。二、医疗质量管理情况多年来，我们始终将医疗质量管理，提高医疗服务水平，做为头等大事来抓，强化全心全意为人民服务的宗旨和“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持“以人为本，创建平安医院”的主题活动，进一步强化服务意识，简化服务流程，优化服务过程，提高医疗质量，为患者提供舒心放心的就医环境。1、强化质量意识，健全医疗质量管理组织和制度。首先建立了医疗质量控制组织，成立领导小组，制定了“医疗质量管理制度”，配备了管理人员，全面加强了基础质量、环节质量、终末质量管理和控制，建立了质量考评制度，与岗位责任制一起进行考核。2、完善管理措施，以医疗安全为目标。我们以器械检查安全、手术和用药安全为重点，加强医疗安全管理。要求医务人员对就诊的病人做到合理检查，手术治疗慎之又慎，麻醉和手术操作要求严谨细致，确保手术质量和效果。实施治疗严格遵循技术操作规程，三查七对，规范施治。加强合理用药教育，特别在抗生素的使用方面，做到规范、合理使用。3、坚持以人为本，提高医疗服务质量。医务人员遵守法律法规、制度规范、恪守职业道德，爱岗敬业，努力钻研业务，熟练掌握基础理论、基础知识和基本技能，热情为病人服务。我们从方便患者出发，优化服务流程，减少服务环节，努力改善就医环境，切实尊重病人的隐私权，对病人无论是就诊还是做检查，个人隐私均得到充分保护。在护理方面做到：服务耐心细致、态度亲切和蔼、举止礼貌文雅、技术精益求精。多年来，由于我们重视医疗质量管理，没有发生一起医疗纠纷和医疗事故，来我所就医的患者对我们的医疗服务和质量是满意的。参考资料，少熬夜！三、医德医风和服务承诺工作情况切实加强了职业道德和行业作风建设，对社会实行了服务承诺活动，一是加强学习教育，把医德医风教育提高到重要位置，紧密结合“三个代表”重要思想和行风教育，强化对医务人员的职业道德、职业责任、职业纪律教育，进一步提高职业道德水平，强化服务意识。二是制定行风建设实施意见和各项规章制度，并制定了医疗服务中“十不准”的规定。所领导每年与医务人员签定行风建设责任书，设立举报电话，规定对收受红包、接受回扣、以权谋私、以医谋私等不正之风，发现一起，查处一起，依法严肃处理，绝不姑息迁就。三是对社会服务进行了公开承诺，对社会承诺的内容上墙公开，让患者监督，工作人员主动征求病人的意见，对违反承诺的突出案件进行严肃公开处理。四、加强了治安安全秩序4在治安安全方面，制定了治安和安全生产制度，落实了安全责任制，由于治安安全措施得力，责任落实，从未发生治安案件，给人民群众就医，创造了安全的治安环境。医院自查报告【第三篇】根据临高县卫生局关于印发《临高县开展医疗机构依法执业专项监督检查工作方案》的通知要求，我院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的'自查自纠工作。一、领导高度重视，成立自查领导小组于10月20日接到通知后，召开全院职工会议，学习贯彻《临高县开展医疗机构依法执业专项监督检查工作方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。二、坚持依法执业，规范执业范围1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。2、卫生院现有工作人员50人，执业医师、执业助理医师12人，，执业护士18人、药剂师3人、医学影像技术人员1人、检验技术人员2人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。3、医院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。4、没有违法、违规发布医疗广告5、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《处方管理办法》等进行规范书三、认真落实基本药物制度参考资料，少熬夜！我院认真执行国家基本药物制度，由医院统一网上采购，实行零差率销售，无假