医疗保险协议管理制度【精选4篇】

1/19医疗保险协议管理制度【精选4篇】在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好范文呢？以下是网友为大家分享的“医疗保险协议管理制度【精选4篇】”，供您参考阅读参考下载。医疗保险协议管理制度【第一篇】甲方：_________乙方：_________根据劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁发的《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）的有关规定，为保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议如下：第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，《_________城镇职工基本医疗保险实施方案》及相关法律、法规，严格执行国家、省、自治区、直辖市规定的药品价格政策。第二条乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方分配服务，必须做到药品质量合格、安全有效。乙方必须配备专（兼）职管理人员，并2/19配备与基本医疗保险相配套的计算机硬件系统，相关的软件由甲方负责提供。第三条甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。第四条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。第五条参保人员持本人定点医疗机构医生开具有处方（以下称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。第六条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。第七条乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请示。若认定外配处方配伍或剂量有疑议时，要告知参保人员，原开处方的医生修改后再给予调剂。第八条参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。第九条参保人员持定点医疗机构外配处方到乙方调剂药品时，乙方调剂完毕后，应开具收据并留存根以备核查。若需要支付现金（药品需用参保人员个人负担部分）或其个人帐户已用完需用现金支付时，乙方要开具现金收据。3/19第十条乙方按规定（月、双月、季）将参保人员使用个人帐户在乙方购药费清单送给甲方以备核查（内容包括：参保人员姓名、保险证号、处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量药费等）。第十一条乙方向甲方交送审核的药费中，有下列情况之一者由乙方负责：（一）处方与基本医疗保险证明相关的资料项目不符，乙方仍予以受理；（二）参保人员持用伪造、变造或外观上足以辨认为不实处方，乙方仍予受理；（三）未依照处方调剂；（四）调剂的处方不属于基本医疗保险给付范围；（五）出售的药品中出现假药、劣药；（六）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。第十二条乙方有出售假药、劣药、以物代药等不依照处方调剂以及药店与医院全谋骗取医疗保险金等违规情况，相关费用甲方不予支付。并视情节轻重，建议劳动保障部门责令其限期改正或取消其定点资格。第十三条甲方如发现重复核付的药品费，应在下期支付款中扣除追回。第十四条甲方应于乙方送达药品费申请之日起_________日办理暂付事宜，暂付款按审核后总额的90％按期4/19支付给定点药店，其余10％留作保证金，根据年终考核审定情况最迟于次年_________月_________日前结算。第十五条乙方向甲方申请支付参保人员调剂处方药品费，应定期向甲方申报药品费清单申请核付。第十六条甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。第十七条在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。如乙方被吊销《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，自吊销之日起终止协议。乙方变更法人代表者，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议。第十八条双方无论以何种理由终止协议，必须提前_________日通知对方。第十九条甲乙双方在药品费结算或遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。第二十条如乙方违反国家有关法律、法规，则按有关规定处理。第二十一条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进5/19行补充，效力与本协议相同。第二十二条本协议有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。第二十三条协议期满，经双方协商，可以在协议期满前_________个月内续签。第二十四条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________法人代表（签名）：_________法人代表（签名）：__________________年____月____日_________年____月____日签订地点：_________签订地点：_________医疗保险协议管理制度【第二篇】协议编号：xx（中国）有限公司员工及家属综合福利保险责任协议签署时间：年月日甲方：xx（中国）有限公司地址：乙方：xx保险股份有限公司北京分公司地址：根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国保险6/19法》以及其他相关法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保员工及家属综合福利保险计划事宜，达成如下协议。1.1本保险协议所附条款、保单、投保单及与本协议有关的被保险人名册等投保文件，合法有效的声明、批注、附贴批单，其他经签署的书面协议等凡与本协议相关者，均为本协议的有效构成部分。2.1甲方为投保人（下文中统称“投保人”）。2.2乙方为保险人（下文中统称“保险人”）。2.3被保险人分为主被保险人和连带被保险人，下文统称为“被保险人”。2.3.1主被保险人为身体健康、能正常工作和生活的18-65周岁的投保单位在职职工以及实习生。投保人全额负担保险费时，符合投保条件的在职职工须全员参加保险计划，被保险人自负部分或全部保险费时，参保主被保险人人数必须占符合投保条件的在职职工总数的75％以上（含75％）。2.3.2连带被保险人为主被保险人20－65周岁、身体健康、能正常工作和生活的配偶以及主被保险人身体健康的22周岁以下、未参加工作的未婚子女。其中18-22周岁子女要求为全日制在校学生。3.1在本协议有效期内，保险人基于本协议承担的保险责任期间为20xx年10月1日零时至20xx年9月30日二十四时，该保险期间构成本协议项下指的“保险年度”。7/19本协议的保险计划分为主被保险人保险计划和连带被保险人保险计划两部分。4.1保险计划方案一：正式员工综合保险方案方案二：正式员工公共交通工具保险方案方案三：实习生保险方案方案四：配偶综合保险方案方案五、连带子女保障方案4.2主被保险人保险责任具体描述：1）疾病身故保障：保障范围为全球24小时，无等待期被保险人在本保险有效期间内，因遭受疾病导致身故，保险人按其保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2）意外身故保障：保障范围为全球24小时，无等待期被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。3）意外残疾保障：保障范围为全球24小时，无等待期被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本协议所附“残疾程度与给付比例表”或“三度烧烫伤与给付比例表”所列伤残程度之一者，本公司按表中所列给付比例乘以保险金额给付意外伤残保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行残8/19疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”及“三度烧烫伤与给付比例表”所列伤残程度两项以上的，本公司给付各对应项意外伤残保险金之和。但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，仅给付一项意外残疾保险金；若残疾项目所属残疾程度不同时，给付较严重程度的残疾项目意外残疾保险金。被保险人该次意外事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目意外残疾保险金的，按较严重项目标准给付，但前次已给付的意外残疾保险金（投保前已有或因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列残疾的，视为已给付意外残疾保险金）应予以扣除。每一被保险人的意外身故保险金及意外残疾保险金的累计给付金额以该被保险人的意外伤害保险金额为限，累计给付金额达到其意外伤害保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。4）交通意外身故保障：保障范围为全球24小时，无等待期医疗保险协议管理制度【第三篇】甲方：_______乙方：_______为确保广大被保险人享受基本医疗服务，根据劳动和社会9/19保障部、卫生部、国家中医药管理局发布的《关于印发城市职工基本医疗保险指定医疗机构管理暂行办法的通知》(劳动和社会保障部发〔199〕14号)、市人民政府发布的《上海市城市职工基本医疗保险办法》(20xx年10月20日，上海市人民政府令第92号发布)及相关政策规定，甲方依法定职权。第一条甲乙双方应认真执行国家有关规定、本市有关基本医疗保险管理办法和规定。第二条乙方应认真执行本市医疗保险的有关规定，建立适合基本医疗保险的内部管理制度。乙方必须有医院级领导负责基本医疗保险工作。乙方应有专门管理医疗保险工作的部门，并配备至少一名医疗管理人员和财务管理人员（二级专业医疗机构根据实际情况确定），并与甲方共同做好指定医疗机构的管理工作。乙方未按照上述规定配备有关部门及其人员的，甲方可以通知上级主管部门，责令其整改。第三条乙方应将上海市城市职工基本医疗保险指定医疗机构铜牌挂在本单位的显著位置；以基本医疗保险政策宣传栏的形式，向被保险人公布基本医疗保险的主要政策规定和本协议的关键内容。第四条乙方的收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并在引人注目的地方公布相关收费标准。同时，乙方必须及时向被保险人提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，清晰、准确、真实。第五条乙方向被保险人提供超出基本医疗保险规定范围10/19的医疗服务，包括药品、诊疗项目、服务设施和特殊服务。被保险人承担自费时，应在被保险人或其家属同意并签字后提前执行。否则，被保险人有权拒绝支付相关的自费。第六条甲方应保证医疗保险信息系统的整体安全和可靠性，并提出科学合理的技术和接口标准和信息安全管理要求。乙方应确保其信息系统符合甲方的技术和接口标准，并确保与其连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，确保乙方信息系统的安全和可靠性；乙方应接受甲方或委托机构对乙方信息系统的准确性和安全性进行检查。第七条乙方在办理门诊登记或住院登记手续时，应认真核实医疗保险凭证（包括《门诊急诊医疗记录簿（自行管理）》）；被保险人在门诊就诊严重疾病时，还应认真核实登记项目。发现医生身份与医疗保险凭证不一致时，应拒绝记账，扣留医疗保险凭证，并及时通知甲方。甲方不支付乙方知道其他医疗费用，乙方认真核实医疗保险凭证，并向甲方报告违规行为的，经核实，甲方应奖励乙方。第八条乙方应按照卫生行政部门和医疗保险部门的有关规定，认可被保险人在医院或其他指定医疗机构所做的各种检查结果，避免不必要的重复检查。否则，甲方将收回相关违规费用。第九条乙方应按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》(沪医保〔20xx〕92号)为被保险人配药。急诊处方限1-3天，门诊西药、中成药1-5天，中药汤剂1-7天，门诊慢性病11/19西药、中成药、中药汤剂2周内。如果部分慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等。)诊断