培训桑塔是综合收益最高的

桑塔-综合收益最佳的α1受体阻滞剂主要内容•BPH、慢性前列腺炎及输尿管下段结石•桑塔是综合收益最佳的α1受体阻滞剂•推广策略BPH定义引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻解剖学上的前列腺增大BPH的发病率随年龄而增加；40岁男性的BPH发病率8%，50~60岁50~60%有BPH，80岁80%患者有BPH。年龄90发病率(%)80706050010203040405060708090BPH发病率随年龄增加而升高BPH前列腺体积增加BOO膀胱出口肌张力异常尿刺激症状逼尿肌代偿可克服阻力正常的前列腺增大的前列腺（BPH）尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）BPH病程发展与症状梗阻症状逼尿肌代偿不能克服阻力BOO：膀胱出口梗阻尿刺激症状逼尿肌代偿可克服阻力尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）BPH病因与治疗梗阻症状逼尿肌代偿不能克服阻力前列腺受DHT作用二次发育DHT：双氢睾酮BPH病因与治疗睾酮双氢睾酮BPH5还原酶5还原酶抑制剂前列腺1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5α-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%尿刺激症状逼尿肌代偿可克服阻力梗阻症状逼尿肌代偿不能克服阻力尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）BPH病因与治疗梗阻主因α受体数量增多且敏感性增加尿刺激症状逼尿肌代偿可克服阻力梗阻症状逼尿肌代偿不能克服阻力尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）BPH病因与治疗逼尿肌β受体转变为α受体效应器受体效应效应器受体效应血小板α2聚集α2糖原分解支气管平滑肌β2支气管扩张β2糖原分解α1血管收缩α2抑制胰岛素分泌β1血管舒张β2刺激胰岛素分泌骨骼肌β2糖原分解肾脏β1肾素分泌α2抑制脂解β1,β2升高血压β2＞β1刺激脂解α2降低血压中枢神经α1释放5-HT虹膜辐射肌α1收缩（散瞳）泌尿生殖器官平滑肌脂肪组织CNS心肌β1＞β2心肌收缩力加强心率加快肝脏血管平滑肌胰腺α1肌肉收缩传出神经系统用药α受体数量增多、敏感性增加，平滑肌张力异常α受体阻滞剂可以拮抗α受体，降低平滑肌张力α受体阻滞剂可降低动力性梗阻和尿刺激症状a1-受体阻滞剂:国内外权威指南推荐的BPH一线治疗用药a1-受体阻滞剂AUACAUEAU•AUA：美国泌尿协会1•EUA：欧洲泌尿协会2•CUA：中华医学会泌尿外科学分会31.KevinT.McVary,AmericanUrologicalAssociationGuideline:ManagementofBenignProstaticHyperplasia.2010:82.S.Gravas,etal.GuidelinesontheManagementofNon-NeurogenicMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).2015:143.那彦群，等.中国泌尿外科疾病诊疗指南2014n年版.2013：257BPH诊断：IPSS评分0-7分---轻度8-19分---中度20-35分---重度在过去一个月您是否有以下症状?没有在五次中少于一次小于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分是否经常有尿不尽的感觉?012345两次排尿时间是否经常小于2小时?012345是否经常有间断性排尿?012345是否经常有憋尿困难?012345是否经常有尿线变细现象?012345是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?012345没有一次二次三次四次≥五次从入睡到早起一般需要起来排尿几次?012345BPH药物治疗原则IPSS前列腺大小治疗方法7前列腺较小可以不治疗7前列腺较大或PSA1.5ng/ml预防性5a还原酶抑制剂单药治疗7前列腺较小a受体阻滞剂单药治疗19IPSS7前列腺较大短期联合治疗19长期联合治疗前列腺炎分型及特征分型名称特性Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状•骨盆底肌肉的紧张和痉挛被认为是引起慢性盆底疼痛综合症的主要原因•前列腺平滑肌的紧张和痉挛导致尿液返流到前列腺中，刺激前列腺产生前列腺炎前列腺炎病因α受体阻滞剂可治疗慢性前列腺炎•松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌•缓解肌肉的紧张和痉挛•保持正常的尿流率前列腺炎分型治疗备注Ⅰ型抗生素Ⅱ型抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和NSAIDsα-受体阻滞剂可以增加前列腺组织中的抗生素浓度ⅢA型抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂、NSAIDs和M-受体阻滞剂α-受体阻滞剂是基本药物，不但缓解症状且针对病因。ⅢB型α-受体阻滞剂、植物制剂、NSAIDs和M-受体阻滞剂Ⅳ型无需治疗欧美国家泌尿系结石发病率约3-5%，欧洲每年新发病率约100-400/10万人，男女比例为3：1我国尿路结石人群发病率略低于欧美，约1-5%，其中广东、湖南、山东、江苏、辽宁等沿海地区为结石高发区，不完全统计部分地区高达5-10%，是世界上三大结石高发区之一泌尿系结石中，82-90%为上尿路结石，其中输尿管结石约占上尿路结石65%，由于输尿管远端的生理性狭窄，导致约70%的输尿管结石位于盆腔，即输尿管下段结石TiseliusHG.BJUInt,2003,91(8):758-767.中华泌尿外科杂志.2001,22(2):100-102.泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病之一–结石大小•直径5mm，自然排出率约94％•直径=5mm结石，自然排出率约57％•直径6-10mm，自然排出率约35-45％•直径10mm，几乎不能自然排出–有无输尿管梗阻•输尿管狭窄•输尿管平滑肌痉挛•结石周围黏膜水肿、疼痛、感染等丁森泰,等.临床泌尿外科杂志.2007,22(5):394-396.TiseliusHG.BJUInt,2003,91(8):758-767.小于0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径的增加，排石的可能性降低，应视结石形状及梗阻程度决定选择药物排石还是外科干预。直径大于1.0cm的结石，首选外科干预影响输尿管结石排出的因素对症治疗手术取石ESWL/URSL药物排石-受体阻滞剂减少排石疼痛促进远端输尿管结石的排出-受体阻滞剂辅助治疗作用减少放置双J管的并发症URSL:输尿管镜下气压弹道碎石术α受体阻滞剂与输尿管结石的治疗1受体阻滞剂作用于输尿管1受体输尿管平滑肌松弛，特别是下段输尿管促进排石-舒张输尿管平滑肌，降低输尿管内压，缓解痉挛，增加输送尿液的能力，促进结石排出-阻滞脊髓中1受体，使患者对疼痛的敏感性降低，进一步缓解肾绞痛α受体阻滞剂与输尿管结石的治疗主要内容•BPH、慢性前列腺炎及输尿管下段结石•桑塔是综合收益最佳的α1受体阻滞剂•推广策略药品名特拉唑嗪多沙唑嗪阿夫唑嗪坦索罗辛萘哌地尔赛洛多辛原研企业雅培辉瑞赛诺菲安斯泰来南京美瑞第一三共指南推荐EUA、CUAEUA、CUAEUA、CUAEUA、CUACUAEUA、CUA商品名高特灵可多华桑塔哈乐那妥优利福受体亚型选择N/AN/AN/Aα1aα1dα1bα1dα1aα1bα1a尿路选择是是不良反应较多较多较少较少较少较少对血压影响可用于降压可用于降压小小可用于降压小日治疗费用（元）2.5-566.36.3-12.628.5（自费）现有六种α1受体阻滞剂各具特色阿夫唑嗪:优先分布于前列腺组织阿夫唑嗪在前列腺中的分布是血液中的2-3倍，有助于减少心血管系统的副反应MottetN,etal.ProstaticTissualDistributionofAlfuzosininPatientswithBenignProstaticHyperplasiaFollowingRepeatedOralAdministration.EuropeanUrology.2003;44(1):101–105.试验表明，阿夫唑嗪比坦索罗辛、多沙唑嗪和特拉唑嗪在前列腺与肾动脉组织间更具选择性McKeageK,etal.Alfuzosin:areviewofthetherapeuticuseoftheprolonged-releaseformulationgivenoncedailyinthemanagementofbenignprostatichyperplasia.Drugs.2002;62(4):633-653.543.59α1D27%α1A70%α1D66%α1A34%α1B85%α1D15%血管α1b为主前列腺α1a为主膀胱逼尿肌α1d为主受体亚型分布相关效应α-1b血管体位性低血压α-1a前列腺、膀胱三角区梗阻症状α-1d膀胱逼尿肌、输尿管下段尿刺激症状、排石阿夫唑嗪可选择作用于下尿路组织α-blocker可通过受体亚型选择和组织选择两种方式来达到疗效及减少副反应的发生0123前列腺α1a前列腺α1d膀胱、输尿管α1a膀胱、输尿管α1d血管α1d血管α1b阿夫唑嗪：8分尿刺激评分：3心血管副反应评分：2排尿评分：3阿夫唑嗪是综合收益最佳的α-blocker坦索罗辛：7.83分多沙唑嗪：7分萘哌地尔：5.87分赛洛多辛：5.87分评分规则：1、受体亚型选择分强、中、弱；组织选择分强、中。2、前列腺、膀胱、输尿管部位受体结合力越强，得分越高。3、血管部位受体结合力越弱，得分越高。4、症状评分=∑单项评分*该部位受体亚型比例5、萘哌地尔本身有较强降压作用，心血管副反应评分最低。主要内容•BPH、慢性前列腺炎及输尿管下段结石•桑塔是综合收益最佳的α1受体阻滞剂•推广策略231456PotentialH1、BPH门诊治疗2、输尿管下段结石3、慢性前例腺炎4、BPH围手术期5、尿路感染6、其他科室BPH随方AbilitytowinLH目标市场优先矩阵显示桑塔在BPH门诊治疗、输尿管结石和慢性前例腺炎市场有较大优势优先市场次要市场科室疾病杠杆点桑塔优势泌尿外科、男性科BPH门诊治疗品类选择1、排储尿期症状同步改善2、尿路选择性慢性前列腺炎治疗/品类选择1、症状改善2、针对病因输尿管下段结石治疗/品类选择1、无需加大剂量2、尿路选择性BPH围手术期治疗选择1、改善症状2、提高拔管成功率尿路感染治疗选择1、改善尿液（感染灶）排出；提高治疗效果。老年科、中医科、便民门诊……BPH随方品类选择1、排储尿期症状同步改善2、尿路选择性泌尿外科是桑塔推广的重点科室病人战略驱动输尿管结石保守治疗及体外碎石患者IPSS评分＞7分、不符合手术指征的BPH患者121.鼓励医生为药物治疗BPH患者处方桑塔•向医生阐述桑塔在综合收益方面优于其他α受体阻滞剂•引导客户更多关注尿刺激症状，设定观察项目对比桑塔与哈乐0.2mg/d下尿路症状尤其是尿刺激症状的改善情况•鼓励医生足疗程用药慢性前列腺炎患者32.鼓励更多医生为更多症状处方桑塔•设定观查项目观察前列腺炎联用桑塔与不连用桑塔的效果差异•设定观查项目对比桑塔与哈乐0.2mg/d辅助排石的情况•鼓励医生足疗程用药BPH、输尿管下段结石和慢性前列腺炎是目标病人关键结论1、使B级客户发展为A级客户2、维护A级客户3、使D级客户发展为C级客户产品处方倾向（现状）LOW300盒HIGHLOW30%HIGH潜力BDAC目标客户分级桑