妇产科理论知识点总结

妇产科理论知识点总结一、妊娠期糖尿病1、妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（GDP），妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病总数的80％以上，占总妊娠数的1％－5％。分娩后多可恢复。但仍有33.3％病人于产后5－10年转为糖尿病，故应定期随访。诊断标准（只需符合下列任何一项即可）：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L，任何一次次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。以后者占大多数。2、糖尿病对母儿的影响1.对孕妇的影响糖尿病孕妇易并发妊高症、羊水过多、胎膜早破和早产等。另外，糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，故产科感染率增加。因糖利用不足，常发生产程异常、产后出血和手术产率增高。2.对胎儿及新生儿的影响因糖尿病孕妇血中高浓度葡萄糖易通过胎盘，而胰岛素则不能，长期刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，使胎儿蛋白和脂肪合成增多和抑制脂肪降解作用，因此巨大胎儿发生率高。另外，畸形儿发生率亦高，且可引起死胎、死产、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征等。3、处理原则1.糖尿病患儿若有严重并发症，如肾功能减退、严重心血管疾病等，不宜妊娠。如已妊娠，宜早日终止妊娠。2.继续妊娠者，产科与内科医师积极配合，通过饮食或药物治疗，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。通常在37～38周内终止妊娠。如在产前检查中发现有胎盘功能不良等产科并发症，则权衡利弊后作相应处理，一般以阴道分娩为宜。若有巨大儿、胎盘功能不良，或有其他产科指征者，应以剖宫产为宜。产褥期预防产褥感染和产后出血。4、新生儿护理：无论体重大小均按早产儿护理。新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同时注意防低血钙，高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。多数新生儿在出生后6ｈ内血糖值可恢复正常。5、健康宣教：1、定期检测血糖、尿糖是十分重要的，血糖控制良好的标准：空腹血糖2、避免一次性进食过多食物，提倡少量多餐。多吃绿色蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，并坚持低盐饮食。尽量不吃糖量高的水果如香蕉、葡萄、柿子、梨、橘子、苹果等，可多吃含糖量少的水果有冬瓜、西红柿、黄瓜等。3、稀饭因其可使血糖快速升高，血糖维持时间较短，造成血糖不稳定，对孕妇胎儿不利。故尽量少吃稀饭4、在妊娠期，胰岛素是唯一可用于控制血糖的药物。应正确掌握用药剂量及用药时间。5、注意个人卫生，要经常剪指甲。注意保暖，防止感冒。6、生活有规律，注意休息，保证充足的睡眠。但还应适当进行锻炼锻炼可选择有氧运动，或散步等。保持情绪稳定，听听轻音乐，即的缓解情绪，又可为宝宝进行胎教。二、妊娠期高血压疾病1、概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。2、病因病因不清，但可能与下列因素有关：1.年轻或高年的`初产妇2.合并有羊水过多、糖尿病、严重贫血、葡萄胎3.家族有高血压病史4.寒冷季节或温差变化5.体型矮胖3、基本病理变化妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于全身小动脉痉挛，造成周围血管阻力增大，血压增高。肾小球血管痉挛，管腔狭窄，血管壁组织缺氧，通透性增加，蛋白溢出形成蛋白尿。肾小球滤过率降低，钠的排除减少并潴留与细胞外面而发生水肿。本病的预后与高血压、蛋白尿关系较大，而与水肿关系不大。4、辅助检查眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重不程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。尿液检查：应测尿比重、尿常规、当尿比重＝1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白（＋）时尿蛋白含量300ｍｇ/24ｈ；当尿蛋白（＋＋＋＋）时尿蛋白含量5ｇ/24ｈ。尿蛋白检查在重度妊娠高血压疾病患者应每2日一次。5、治疗原则1.增加产前检查的次数，密切观察病情变化。2.应注意适当休息，休息时尽量左侧卧位，接触右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应。3.饮食注意保证充足的蛋白质、维生素、钙、铁的摄入，除全身浮肿外，不必限制食盐。4.药物治疗，治疗原则为解痉，镇静，降压，利尿、扩容，适时终止妊娠。5.补充：药物治疗解痉药物：硫酸镁，是预防和控制子痫发作的首选药物。镇静药物：常用的镇静药物有地西泮、冬眠灵等。降压药物：立其丁、肼屈嗪、拉贝洛儿、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠等。利尿药：一般不主张运用，仅用全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞噻米、甘露醇等扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于全身性低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。硫酸镁的使用：硫酸镁的中毒剂量和治疗剂量极其相近，故易引起中毒。发生镁离子中毒即次出现膝反射消失，全身肌力下降，呼吸抑制，严重者出现心搏动骤停。因此使用硫酸镁治疗时应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量24小时不少于600ｍｌ每小时不小于25ｍｌ。同时必须备10%葡萄糖酸钙10ｍｌ作为解毒剂。