2018药师技能大赛32

一、处方审核4-1定点医疗机构编码：00000000科别：XXX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女年龄60岁临床诊断：高血压阴道炎过敏试验：R：厄贝沙坦片0.15gqdpo阿司匹林肠溶片0.1gqdpo甲硝唑片1片qn塞入阴道医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX4-1参考答案：不合理片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，而将甲硝唑片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物不能在局部形成有效浓度，同时由于片剂所使用的辅料在阴道不能有效地分解从而导致局部杂质聚集，宜引发新的炎症反应4-2定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名丁XX性别男年龄41岁临床诊断：右足外伤过敏试验：R：注射用头孢西丁1gtidivgtt.注射用长春西汀20mgqdivgtt.医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：4-2参考答案：不合理超适应证用药。长春西汀主要适应证为改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状，主要选择性作用于大脑血管、通过增加脑血流量、改善大脑的氧供给。手足外伤开具本药为超说明书的适应证用药，也未见文献报道该适应证。4-3定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女年龄35岁临床诊断：胃溃疡十二指肠溃疡过敏试验：R：法莫替丁片20mgbidpo奥美拉唑40mgqdpo硫糖铝混悬液20mlbidpo伊托必利片50mgtidpo医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX4-3参考答案：不合理（1）奥美拉唑和法莫替丁抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效有关，而伊托必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉唑和法莫替丁在胃内停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值，达不到治疗效果。（2）硫糖铝为一种胃黏膜保护剂，需经过胃酸水解后才能发挥作用，而法莫替丁和奥美拉唑则抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝的药理作用，如果合用疗效会减弱。4-4定点医疗机构编码：00000000科别：心血管内科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名李XX性别男年龄67岁临床诊断：带状疱疹后遗神经痛过敏试验：R：维生素B1注射液50mgtidim.维生素B6注射液50mgqdim.医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX4-4参考答案：不合理维生素B6适用于维生素B6缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐，脂溢性皮炎等。二、用药交代4-5定点医疗机构编码：000000000科别：XX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名王XX性别女年龄67岁临床诊断：心梗过敏试验：R：华法林钠片2.5mgqdpo医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX4-5（1）抗凝治疗的监测：患者出院后应定期复查凝血酶原时间及国际标准化比值，以调整华法林服用剂量。一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如PT值稳定，则每月复查一次。如遇PT值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查。（2）药物的影响一些药物可增强华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询药师。（3）食物的影响不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入的维生素K的量会影响抗凝效果。维生素K减少时患者INR值会升高，反之患者IN.R值会降低。应告知患者注意富含维生素K的食物种类不要长期大量食用某一种维生素K含量过多的绿叶蔬菜、动物肝脏、绿茶等亦可降低抗凝作用。禁忌饮食摄入维生素K没有必要的，重要的是保持稳定的饮食结构，荤素搭配、避免大量摄入以上食物。（4）抗凝期间手术的处理患者在服用华法林抗凝期间，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。待国际标准化比值降至1.4以下，再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止。4-6定点医疗机构编码：000000000科别：XX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名李XX性别男年龄63岁临床诊断：细菌性鼻窦炎2型糖尿病胆囊炎过敏试验：R：左氧氟沙星片0.5gqdpo瑞格列奈0.5mgtidpo硫酸镁口服溶液10mltidpo医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX4-6（1）服药时间与保持方法左氧氟沙星应尽量在睡前和饭后服用，以减少神经系统、消化道不良反应；硫酸镁溶液应于服用左氧氟沙星至少2小时后服用，以免发生相互作用而降低治疗效果。患者服药时应多饮水，频繁排尿有助于肾脏将药物排出体外，避免出现结晶尿。药物应存放在阴凉处，禁止光照，以免变色失效。（2）血糖代谢不良反应喹诺酮类低血糖和高血压等血糖代谢反应，该糖尿病患者应在服用左氧氟沙星期间密切关注血糖情况，发现血糖异常应立即停药并与医师取得联系。（3）皮肤不良反应患者服用左氧氟沙星期间和停药后3-5d内，应避免各种光照，以降低光毒性和皮肤不良反应，外出时应穿长衣、长裤。4-7定点医疗机构编码：000000000科别：XX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名丁XX性别女年龄60岁临床诊断：骨质疏松尿路结石过敏试验：R：阿仑膦酸钠片70mgq.wpo碳酸钙维D3片1片qnpo枸橼酸氢钾钠颗粒2.5gtidpo医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX4-7（1）枸橼酸氢钾钠颗粒：首次服用本药物前应测定血清电解质并检查肾功能。每次服用友来特前，应测定尿液PH值。从试纸中取出一条试纸，用新鲜尿液润湿，然后将润湿的试纸与比色板比较，记下PH值。将测出的PH值和服用颗粒的量匙数记录在表格上，每次就诊随身带上。（2）阿仑膦酸钠片：每日早餐前至少３０分钟空腹用２００ｍｌ温开水送服，服药后需直立４０分钟，服药后即卧床有可能引起食道刺激或溃疡性食管炎。同时其他药物时，必须等待服用阿仑膦酸钠至少半小时后。（3）碳酸钙维D3片可在晚上服用，但服药后不能立即入睡，采用坐位或立位，服用足够量的水。（4）琥珀消石颗粒适于饭后服用，且抗结石用药服用后宜多饮水保持一天２．５～３Ｌ尿量，多做跳跃运动。三、患者咨询一位患者因上呼吸道感染静脉滴注利巴韦林注射剂0.5g，现来院咨询是否可准备怀孕？利巴韦林注射剂有较强的致畸作用，本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除，不同种属的动物研究已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚的潜在毒性，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月应避免怀孕。服用本品的男性和女性均应避孕，育龄妇女及其伴侣应采取至少2种以上避孕方式有效避孕。