医疗机构药师职业技能大赛——用药咨询题

医疗机构药师大赛——用药咨询题1、青霉素类、头孢菌素类药物为什么一天的剂量需要分次给药？答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。另外，青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的时间，此时间越长疗效越佳。一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。2、为什么临床上推荐氨基糖苷类抗生素每天给药一次？答：①氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效。②氨基糖苷类抗生素有较长的PAE。利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间。③氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。这种现象亦称之为适应性耐药。④氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。3、有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？答；这种说法是错误的。所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。因此临床上处理G-杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳。在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低。对β-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定。因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。4、接受清洁手术患者预防性使用抗菌药物，应何时给药？答：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。5、为什么肝炎病人不能滥用保肝药？答：肝脏是人体最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒，滥用保肝药会增加肝脏的负担。另外不能排除某些药物中存在有毒成分。药物之间有无拮抗或化学作用，药物之间的相互作用往往又会导致肝细胞再次受损。长期服用保肝药还能增加患者对药物的依赖心理，干扰用药的科学性和针对性。对身体有害的药物副作用也会随之发生。如长期大量的补充葡萄糖，可以加重胰岛细胞的负担，而诱发糖尿病，过多服用维生素，特别是维生素A和维生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、辅酶A长期服用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克。故肝炎病人不宜滥用保肝药，各种肝炎用药宜少而精。6、为什么他汀类药物要睡前服用效果好？答：他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。7、合理用药四要素的具体含义是什么？答：①安全性，即让用药者承受最小的风险获得最大的效果；②有效性，临床常用显效率、好转率等作为指标判断药物的有效性；③经济性，即获得单位用药效果所投入的成本尽可能低；④适当性，就是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。8、奥美拉唑应当在何时服用，为什么？奥美拉唑为质子泵抑制剂，通过作用于胃酸形成的最后一步，即抑制胃酸分泌而发挥作用，作用维持时间长。饭前30分钟空腹服用，可使其药物浓度在壁细胞分泌小管中达到最高峰，实现最佳疗效。9、激素类药为什么提倡早晨顿服？答：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，为了避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将给药时间与生理节律同步。故上午8时一次性给药，效果较佳。10、奥美拉唑与氯吡格雷联合使用，为什么会减弱氯吡格雷的疗效，增加心血管不良事件的发生率？答：氯吡格雷是前体药物，主要通过细胞色素P450同工酶CYP2C19代谢为活性产物，才能发挥抑制血小板聚集的作用。而奥美拉唑也通过CYP2C19途径代谢，其对CYP2C19的抑制作用很强。若两药联用，氯吡格雷代谢的活性产物减少，疗效降低。11、为什么中药注射剂应严格按说明书的要求选择溶媒？答：因为中药注射剂与输液配伍后，可能出现pH、溶质、澄明度等的变化或不溶性微粒超标等问题。静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大。因此，中药注射剂溶媒的选择是用药安全的关键环节之一。12、头孢曲松钠为什么不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用？答：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。因微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡。此外，头孢曲松钠经肾脏排泄约33%～67%，其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁和肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙），尤其是在高剂量或长期使用时更易发生。13、地高辛与胺碘酮联用应注意什么？答：胺碘酮与地高辛并用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而增加其血药浓度，可引起严重的心动过缓。有资料表明，服用地高辛的患者在合用胺碘酮后可发现地高辛血药浓度升高，其升幅为75％～104％，个别可增高3～4倍，儿童最为敏感，一般升高2～3倍，最高可达8倍。另外，胺碘酮与地高辛竞争血浆蛋白的结合位点，将已和蛋白结合的地高辛置换出来，使地高辛的血药浓度成倍增高。胺碘酮降低地高辛的肾性与非肾性清除并延长t1/2，极易引起洋地黄中毒。14、为什么肝素钠不宜用葡萄糖注射液溶解？答：肝素钠不宜用葡萄糖注射液溶解，因肝素钠pH为7.0～8.5，在pH6.0～8.5的溶液中比较稳定，而在pH6.0的溶液中很快失效。15、氨基酸注射液静脉滴注时速度不能过快，为什么？答：氨基酸类药物，其渗透压常大大超过人体正常渗透压，如11氨基酸注射液渗透压约770mEq，14氨基酸注射液渗透压约800mEq。若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量。从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤其应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸静滴速度应控制15滴/min。16、某患者感冒后服用复方氨酚烷胺胶囊，问能否饮酒？为什么？答：复方氨酚烷胺胶囊同大多数感冒药一样，主要含对乙酰氨基酚。服这类药时不宜饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。17、地高辛与红霉素可以联合使用吗？为什么？答：不可以。因为地高辛与红霉素合用可增加前者的血清浓度，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。一方面是因为红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢缓慢，导致血药浓度增高；另一方面口服地高辛以后部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元，但口服红霉素后可抑制肠道细菌的转化作用，使地高辛转化减少，肠道吸收增加，血药浓度升高，引起中毒。此外，红霉素也能抑制地高辛从肾脏的排出。18、.脂肪乳滴注过快会引起哪些不良反应？答：脂肪乳滴注过快会引起发热、发冷、呼吸困难、心悸、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。其滴注速率及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，成人开始前10min应控制为20滴·min-1。然后陆续增加，30min后可稳定在需要的水平上。19、.护士咨询：药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什么区别？①冷处：指温度在2~10℃，最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的药品。②冷暗处：指遮光并温度不超过20℃，保存受高热和光照易于变质的药品。20、含二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类和含乙醇的药物可以联合使用吗?为什么？答：不可以。因为结构内含有二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类可以抑制乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化代谢时产生的乙醛不能在肝细胞线粒体内进一步被氧化,导致乙醛在体内积聚中毒。建议:在应用头孢菌素类抗生素治疗期间,患者应禁止饮酒和含乙醇的饮料,禁用含乙醇的药物。