肺功能测试及报告解读

肺功能测试及报告解读肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者肺功能检查并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作激发药物不良反应舒张药物不良反应喉头水肿其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）肺功能检查的内容通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查肺容积四种基础肺容积(basallungvolume)——不能再分割的容量潮气容积(tidalvolume，VT)补吸气容积(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气容积(expiratoryreservevolume，ERV)残气容积(residalvolume，RV)肺容量四种基础肺容量(basallungcapacity)——可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC)肺容积及其组成肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常60－79％轻度降低40－59％中度降低40%重度异常临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低肺活量正常限制性阻塞性残气测定残气量＝功能残气量－补呼气量测定方法:间接测定1、重复呼吸法2、一口气法残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC=35%，40％肺气肿通气功能:肺通气量每分钟通气量VEVT×f10L/min示通气过度，3L/min示通气不足通气功能:肺通气量最大通气量-MVV定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常60－79％轻度降低40－59％中度降低40%重度异常临床意义正常限制性阻塞性用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.FEV1.0/FEV1predCOPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度用力时间肺活量曲线012345abc时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加通气功能——临床应用1、通气功能的判断最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍1限制性通气障碍1小气道功能检查（smalllungfunction）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。小气道功能检查项目最大呼气流量－容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性最大呼气流量－容积曲线，MEFV测定原理1.小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。2.用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；3.呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。最大呼气流量－容积曲线测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽影响因素:多，正常值范围宽①快速吸气，②吸气末不停顿，③立即快速呼气，④呼至RV位流速容量环RecognitionofPoorQualityEfforts流速－容积曲线临床意义小气道功能障碍Vmax50、Vmax25实测值/预计值70%,Vmax50/Vmax252.5MMEF、Vmax50、Vmax25三个指标当中如有两个以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。形态特征有助于判断通气功能障碍的类型和气道阻塞的部位阻塞型通气功能障碍流速容量环限制型通气功能障碍流速容量环混合型通气功能障碍流速容量环换气功能检查气体分布通气/血流比值弥散功能弥散功能定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）弥散功能影响因素气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比影响因素：1.气体分子量、气体在介质中的溶解度、2.气体与血红蛋白的结合能力3.肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、4.肺泡毛细血管血流弥散功能CO2弥散速率为O2的21倍，故CO2无弥散障碍，弥散障碍主要指O2DLO2测定技术困难较大CO气体具有以下优点:①CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多应用CO进行DL测定。弥散测定方法－单次呼吸法10S吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体测定FeCO、FeHe、Vi单次呼吸法要求FVC1L吸入气量=90％FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间9－11秒吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA200ml弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等肺功能报告解读肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须密切结合临床资料各项指标的互相印证和对照不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标影响因素和准确性不同肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物PoorSubjectEffortRepeatabilityCoughingNoPlateauBackExtrapolation合格检查呼吸无力舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少•SiteperformsaspirometrymeasurementFEV1取最大值？肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比相对的实际测得值绝对的肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准肺容量分级标准（VincentC)肺功能报告内容有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议阻塞性通气功能障碍是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。阻塞型通气功能障碍流速容量环限制性通气功能障碍是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。限制性通气功能障碍分级轻度60％＝VC/pred80％中度40％＝VC/pred60％重度VC/pred40％限制型通气功能障碍流速容量环混合性通气功能障碍兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。混合型通气功能障碍流速容量环通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或↓↓↓FEV1↓↓↓FEV1/FVC↓N或↑不一MVV↓↓↓通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标阻塞性限制性混合性VCN或↓↓↓FRC↑↓不一TLCN或↑↓不一RV/TLC↑N或↑不一COPDGOLD分级标准分级特征1级轻度FEV1/FVC70%FEV1＝80%预计值有或无症状2级中度FEV1/FVC70%50%＝FEV180%预计值有或无症状3级重度FEV1/FVC70%30%＝FEV150%预计值有或无症状4级极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭混合性通气功能障碍（阻塞为主）哪些病人要做支气管扩张试验阻塞性通气哮喘随访疗效支气管舒张试验试验前6h停用ß2－受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服ß2－受体兴奋剂休息20min－测FEV1或PEF－吸药（速效）20min后－测FEV1或PEF吸药后测定值－吸药前测定值通气改善率＝吸药前测定值支气管舒张试验判断标准阳性：改善率12%，且FEV1.0增加大于200ml可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项支气管舒张试验支气管激发试验适应证：1.慢性咳嗽2.怀疑哮喘3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱呼出气一氧化氮测定（FeNO）新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。FeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。吸入装置的使用易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂量小、副作用少、安全性好。分类MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱全乐等DPI（干粉吸入器）：定时使用准纳器（新型多剂量型）：舒利迭都保（贮存剂量型）：普米克都保、信必可都保胶囊吸入器：思力华使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒吸入后漱口，特别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染谢谢！