临床常用止血药

临床常用止血药物的使用及观察吴小梅止血机制•概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶解、激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。参与凝血的因子共14个。•机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性，主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段内源性内源性((接触因子接触因子))途径途径外源性外源性((组织因子组织因子))途径途径XIaXIaXIIaXIIaIXaIXaXaXaIIaIIaVIIIaVIIIaVaVaVIIaVIIa组织因子组织因子纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活常用止血药物分类•一、作用于血管的止血药物•二、抗纤维蛋白溶解药物•三、凝血酶•四、促进凝血因子活化药物一、作用于血管的止血药•垂体后叶素•生长抑素•肾上腺色棕（安络血）•酚磺乙胺垂体后叶素•药理：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓形成而止血。•应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。•用法：5-12U加入GS20mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分钟）维持12~24小时。•注意事项：注射后出现面色苍白、大汗、胃肠道反应、当出现胸闷、心悸等应立即停药。•不良反应：可诱发心绞痛，因此冠心病、动脉硬化、心衰、高血压、肺心病及过敏体质者禁用。生长抑素（善宁、思他宁）•药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌过多•应用：上消化道出血、胰腺炎、食管破裂曲张•注意事项及用法：1密切观察血糖变化（可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌）2必须连续输注（思他宁的半衰期为2·7分钟）•不良反应：胃肠道反应安络血(肾上腺色腙)•药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间。•应用：毛细血管通透性增加所致出血，视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿、子宫出血、脑溢血。•用法：5-10mgbid/tidim；严重出血10-20mgq2-4him。•不良反应：可产生水杨酸反应，如恶心，呕吐，头晕，耳鸣视力减退等，对癫痫者可引起异常脑电波活动，所以水杨酸过敏者禁用，有癫痫及精神病史的慎用。酚磺乙胺（止血敏）•药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性。•应用：1.防治手术前后的出血；2.血小板减少性紫癜（TTP、ITP）、过敏性紫癜HSP；3.胃肠道出血。•用法：ivgtt：每日4-8g，分2次。•注意事项：可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。二、抗纤维蛋白溶解药•氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA）•氨基乙酸（EACA）作用原理：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。应用：临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血以及DIC晚期出现继发性纤溶亢进抗纤维蛋白溶解药注意事项：泌尿道手术后的病人慎用（经肾脏排泄，易引起血凝块而形成尿路阻塞）、有血栓形成倾向或者血栓栓塞者慎用或禁用。不良反应：胃肠道反应，结膜充血，鼻塞，皮疹，低血压，尿路阻塞，用量过大容易引起血栓形成。用法：主要用于ivgtt：止血芳酸一次100-400mg，一日不超过600mg用法：氨基乙酸4-6g静滴.三、凝血酶•凝血酶•凝血酶原复合物•蛇毒血凝酶凝血酶（冻干粉）•药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液凝固过程中最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，起到局部止血的作用。•应用：1.小血管或毛细血管局部出血；2.外伤出血；3.口服给药用于上消化道出血•用法：消化道止血：用温开水溶解成10-100U/ml溶液口服•注意事项：严禁注射，不得与酸碱及重金属等药物配伍；在10摄氏度以下冷藏。凝血酶原复合物•药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外源性凝血过程；•应用：1.凝血因子缺乏导致的出血，如甲、乙型血友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂诱导的出血；3.继发性维生素K缺乏的新生儿、口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；4.敌鼠钠盐中毒•用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；蛇毒血凝酶（邦亭、立止血）•药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子，使凝血因子降解生产纤维蛋白单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血•应用：需减少流血或止血的各种医疗情况•用法：1-2KU，iv•注意事项：严禁使用于DIC引起的出血四、促进凝血因子活化药•维生素K1•醋酸甲萘氢醌（维生素K4）维生素K1•药理：通过促进凝血因子的合成，影响凝血过程而止血或增加血液中的血小板的数量，增加其聚集性及粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加快血块收缩。•使用的注意事项：止血时ivgtt：10-50mg，必要时4小时重复；慢推iv,给药速度不应超过1mg/分。（超过5mg/min时可能引起面部潮红，血压下降、出汗、甚至虚脱）。孕妇及哺乳妇女，肝功能严重受损病人不宜使用。•不良反应：胃肠道反应，头疼，皮疹等过敏反应醋酸甲萘氢醌片（维生素K4）•药理：维生素K4是作为辅助酶，是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ所必需的物质，维生素K4缺乏时可引起这些凝血因子合成障碍。•应用：用于维生素K缺乏症及低凝血酶原血症，溃疡性结肠炎，慢性胰腺炎等。•注意事项：肝功能损害者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者慎用。当患者因维生素K4依赖因子缺乏而发生严重出血时，维生素K4往往来不及在短时间即生效，可先静脉输注凝血酶原复合物、血浆或新鲜血。•不良反应：可引起恶心，呕吐等胃肠道反应。•[用法用量]口服。每次2—4mg，每日3次•小结：•1学习了四种类型的止血药的药理，应用，使用时的注意事项及不良反应。•2学会应用，通过学习不同止血药的止血原理、药效并根据出血原因选用合适的止血药。