眼睑位置、功能和先天异常

眼睑位置、功能和先天异常邱铭晖佛山爱尔眼科医院眼底科眼睑的正常位置眼睑与眼球表面紧密接触。上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。上下睑能紧密闭合。上睑能上举至瞳孔上缘。上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。佛山爱尔眼科医院佛山爱尔眼科医院倒睫与乱睫trichiasis&aberrantlashes•倒睫：睫毛向后生长•乱睫：睫毛不规则生长•病因：沙眼最常见，其他如外伤、睑缘炎、睑腺炎等眼睑瘢痕形成•治疗：拔除、电解、手术佛山爱尔眼科医院临床表现与诊断•◆患者常有刺痛、流泪和异物感•◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时•一部或全部睫毛向后摩擦角膜•◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、•血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡•诊断：一般肉眼即可发现佛山爱尔眼科医院治疗•☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除•☆较彻底的方法是电解拔毛•☆倒睫较多，应手术矫正佛山爱尔眼科医院睫毛电解术倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。佛山爱尔眼科医院定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫睑内翻entropion佛山爱尔眼科医院分类与病因1、先天性睑内翻由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。2、痉挛性内翻皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。如老年人。3、疤痕性睑内翻睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。佛山爱尔眼科医院先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼多见诊断根据年龄、病史及临床表现佛山爱尔眼科医院临床表现畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。演变：内翻—倒睫—刺激角结膜—溃疡、白斑佛山爱尔眼科医院睑内翻伴倒睫佛山爱尔眼科医院治疗•◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁•发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，•可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)•◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是•暂时的，去除病因可恢复。严重者手术•矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)•◇瘢痕性睑内翻：手术矫正佛山爱尔眼科医院睑外翻ectropion睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。分类与病因1、瘢痕性睑外翻眼睑皮肤面瘢痕性收缩2、麻痹性睑外翻面神经麻痹，眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。3、老年性睑外翻老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤松弛佛山爱尔眼科医院临床表现与诊断瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现佛山爱尔眼科医院佛山爱尔眼科医院重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和不全，引起暴露性角膜炎。佛山爱尔眼科医院治疗•瘢痕性睑外翻需手术治疗•老年性睑外翻也可手术•麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。佛山爱尔眼科医院眼睑闭合不全（兔眼）Lagophthalmus•定义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，俗称“兔眼”•病因•1面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。•2瘢痕性睑外翻引起•3眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。•4全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。佛山爱尔眼科医院临床表现•1轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。•2重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。•3由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。佛山爱尔眼科医院佛山爱尔眼科医院治疗1病因治疗2病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。佛山爱尔眼科医院上睑下垂ptosis•定义：上睑的提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致眼睑部分或全部下垂。•任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂佛山爱尔眼科医院病因•先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。•后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。佛山爱尔眼科医院先天性上睑下垂后天性上睑下垂◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分佛山爱尔眼科医院佛山爱尔眼科医院上睑下垂分类佛山爱尔眼科医院先天性：1.单纯性上睑下垂2.伴上直肌麻痹3.Macus-Gunn综合征4.BPES5.Duane综合征……上睑下垂后天性：1.神经源性：动眼神经麻痹2.肌源性：重症肌无力3.腱膜性：4.外伤性：5.机械性：假性：1.皮肤松弛2.上睑失去支撑3.特发性眼睑痉挛4.眼位异常5.保护性上睑下垂先天性上睑下垂•比例最大：berke：200例连续病例中占88%•Fox：90%•Mayo医院：150例连续病例中占75%佛山爱尔眼科医院单纯性先天性上睑下垂•常见的类型•不伴眼外肌功能障碍，不伴眼睑或其他部位畸形•Bell征（+）佛山爱尔眼科医院•5-6%提上睑肌发育不良可合并上直肌功能不同程度的障碍•两者发育自同一中胚叶胚芽•Bell征（-）佛山爱尔眼科医院Macus-Gunn综合征•咀嚼、张口、下颌朝向对侧移动时，下垂的眼睑突然上提，甚至超过对侧高度•三叉神经和动眼神经之间存在异常联系佛山爱尔眼科医院先天性睑裂狭小综合症blepharophimosis-ptosis-epicanthusinversussyndrome，BPES•病因：常染色体显性遗传•表现：睑裂横径及上下径明显变小，上睑下垂，内呲赘皮、内呲距离过宽、下睑外翻、鼻梁低平等一系列发育不良异常。•治疗：整形手术。佛山爱尔眼科医院先天性小睑裂综合征•KOMOTO四联征：•上睑下垂•睑裂狭小•内眦间距过宽•内眦倒向赘皮•可合并其他先天性异常佛山爱尔眼科医院佛山爱尔眼科医院患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。佛山爱尔眼科医院Duane综合征•眼球后退综合征：•内转眼球后退，睑裂缩小•外转，睑裂恢复正常或轻度张大•睑裂缩小原因：失去支撑佛山爱尔眼科医院后天性上睑下垂佛山爱尔眼科医院神经源性上睑下垂•动眼神经麻痹•病因：脑血管病，肿瘤，外伤，炎症……•病变部位：核上性，核性，周围性•表现：常合并眼外肌麻痹，瞳孔异常佛山爱尔眼科医院Horner综合征•原因：交感神经通路受损•表现：同侧上睑下垂（muller肌），瞳孔缩小，眼球轻后陷•特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大佛山爱尔眼科医院肌源性上睑下垂•提上睑肌或muller肌异常•遗传或免疫学异常•重症肌无力：自身免疫性疾病•突触后膜上乙酰胆碱受体受累•特点：昼轻夜重，疲劳现象，新斯的明试验，滕喜龙试验，冰水试验佛山爱尔眼科医院新斯的明试验•1.上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视,记录眼睑下垂所需的时间(s),眼睑下垂以上睑挡角膜9-3点钟处为标准。•2.睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。外展内收露白：令患者向左右侧注视,记录外展、内收露白的mm数,一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加。•3.屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰)所需的时间(s)。•4.上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90度或开始下垂)所需的时间(s)。•5.下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非90度或开始下垂)所需的时间(s)。佛山爱尔眼科医院新斯的明试验•试验阳性与阴性的判定：每项指标在新斯的明注射前及注射后每10min测定1次，注射后每10min记录1次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6次记录值的均值，取此值小数点后1位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2此值为阴性界值。•各项指标中只要有1项阳性就定为新斯的明试验阳性。注：上下肢疲劳试验120s;上睑疲劳试验60s即停止测定;计算时分别按120及60s计。佛山爱尔眼科医院腱膜性上睑下垂•提上睑肌腱膜损伤•原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿•特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显佛山爱尔眼科医院外伤性上睑下垂•明确的外伤病史•粗暴手术损伤•观察3个月到半年佛山爱尔眼科医院机械性上睑下垂•眼睑本身重量增加引起的•原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症……佛山爱尔眼科医院假性上睑下垂•1.皮肤松弛•2.上睑失去支撑•3.特发性眼睑痉挛•4.眼位异常•5.保护性上睑下垂佛山爱尔眼科医院左眼术后无眼球佛山爱尔眼科医院治疗•先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。•获得性：先药物治疗，无效时考虑手术•术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术、提上睑肌折叠术佛山爱尔眼科医院手术目的•改善外观•预防弱视佛山爱尔眼科医院手术时机•先天性上睑下垂•★一般3-5岁以后手术为宜★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。•后天性上睑下垂•★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。佛山爱尔眼科医院术式选择•提上睑肌肌力4mm，额肌瓣悬吊术•提上睑肌肌力4mm，提上睑肌缩短术•提上睑肌肌力10mm，提上睑肌折叠术•腱膜性：腱膜修复，提上睑肌缩短佛山爱尔眼科医院左眼提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚佛山爱尔眼科医院內眦赘皮epicanthus•定义：遮盖內眦部垂直的半月状皮肤皱褶，一种先天异常•临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕內皉部走形，少数由下睑向上延伸（逆向性內眦赘皮），鼻梁低平，常被误认为内斜视佛山爱尔眼科医院內眦赘皮有时易与内斜视相混淆佛山爱尔眼科医院治疗•轻者一般不需治疗，常随患儿面部发育鼻梁长高而皱褶渐渐消失。•超过发育年龄而症状重者可采用手术治疗，如内眦成形术、上睑下垂矫正术，眶部鼻部整形术