胸腔穿刺术-实用讲解

胸腔穿刺术（thoracentesis）河南省肿瘤医院肝胆科胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。胸膜腔的解剖。气胸的概念。肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。基本概念胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内压与大气压相比，为负值。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。胸膜腔的解剖气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。甚至变成正压。气胸肩胛下角对应第七肋间。周围解剖关系适应症1禁忌症2物品准备3操作流程4注意事项5胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液）明确胸腔积液性质，协助诊断缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能向胸腔内注入药物适应症:不合作的病人。未纠正的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.禁忌证：胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布无菌手套、口罩注射器：5ml、60ml局麻药：2%利多卡因5ml碘酒、酒精、胶布、试管也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流的。物品准备：至病人床前术者进行手消毒向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书围上屏风，遮挡病人病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂操作步骤与方法：操作前准备确定穿刺部位：胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺部位。气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器将液体注入弯盘中，以便记量或送检。抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔抽吸结束后，用纱布、胶布固定收集引流液做细菌培养、细胞学等检查协助病人穿衣，并采取舒适体位整理用物记录引流液颜色、量、病人情况等保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生注意事项：1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性).胸腔穿刺并发症1.胸腔积液发生的原因有哪些？2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？思考