舌癌患者疑难病例讨论

崔月2018.03.29目录CONTENTS01概念02病程介绍03现存护理问题04讨论01概念舌癌•舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。01点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字02病因•病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。031.肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。3.可有舌运动受限、进食及吞咽困难。4.早期常发生颈淋巴结转移。鉴别诊断•1.创伤性溃疡•多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。•2.结核性溃疡•多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。0405•以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。05预防•减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力。02病程介绍赵秀明，女，78岁，因“舌癌放疗后10年余，下颌部疼痛、周身乏力2天”入院。中医诊断：舌癌（气阴两虚）西医诊断：1.2.放射性下颌骨骨髓炎3.高血压2级4.2型糖尿病5.糖尿病周围神经病变？6.双下肢深动静脉硬化闭塞症7.双侧胫前动脉中下段节段性闭塞8.左侧颈总静脉内血栓形成9.左侧颈总静脉、颈内静脉闭塞10.老年瘙痒症01点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字病情介绍患者入院时基本情况神志及精神状态神清，精神疲倦，面色黧黑生命体征T：36.4℃，P：98次/分R：20次/分，BP：126/66mmHg，症见下颌部疼痛，周身乏力，双下肢沉重感，间有下肢痛，张口、咀嚼困难，言语含糊，吞咽困难，吞咽时疼痛，牙槽有脓性分泌物，口腔无脓性分泌物，双耳听力下降，时有鼻塞流涕，双上肢抬举困难，左上肢浮肿，时有皮肤瘙痒。留置管道右锁骨下深静脉自理能力BI单：70分（轻度依赖）跌倒评估风险60分（高风险）目前采取治疗一级护理，抗肿瘤、控制血压、控制血糖、化痰及能量、营养支持等对症治疗病情介绍点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字点击添加文字日期BPmmHg处理措施复测BPmmHg症状3.2007:3008:00180/82178/83PO氨氯地平qd158/8203.2108:0009:00184/86178/91停PO氨氯地平qd改POtid心痛定153/8703.2208:0009:28175/88120/60头晕（IM异丙嗪25mg）03.2308:00150/76停POtid心痛定改PO络活喜qd03.2408:00146/80日期症状处理03.2414:30患者下床时不慎跌打，见头枕部2cm/2cm血肿。BP165/66冰敷患者及家属拒绝行CT检查日期体温处理措施复测体温3.2418:0019:0037.637.4多喝温开水21:4038.6静脉补液NS、冰敷、抽血+血培养37.603.2708:2338.0留取伤口分泌物培养，静脉滴头孢呋辛q8h，奥硝唑氯化钠q12h37.603.2808:0037.203.2908:0036.6护理问题及护理措施现存的护理问题护理措施发热：与留置深静脉导管、牙槽有脓性分泌物有关1.定期更换深静脉导管敷料，保持敷料干洁。2.及时清理牙槽有脓性分泌物。3.进食后漱口，保持口腔清洁，bid口腔护理（灭菌注射用水+碳酸氢钠）。4.保持房间及床单位清洁。头晕、乏力：与患者活动无耐力、周身乏力有关1.卧床休息、24小时留陪人2.鼓励并指导患者床上转身活动3.上下床起身缓慢营养失调：与患者张口、咀嚼困难有关1.进食流质食物（少量多餐，营养均匀）2.做张口训练3.静脉营养支持潜在并发症：沟通障碍1.多与患者沟通，多耐心2.手、笔齐用04讨论老年患者如何预防及减少跌倒？