外科感染概述及软组织感染

外科感染一.概述二.局部软组织感染三.全身化脓性感染四.特异性感染---------沈开忠外科感染概述与局部软组织感染熟悉：1.外科感染、疖、痈、丹毒、海绵状静脉窦炎、脓肿的概念。2.外科感染的临床表现、处理原则。3.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。了解：1.外科感染的特点和分类、外科感染的转归。概述一.定义:感染（infection）：指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。外科感染(surgicalinfection)：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。概述二.外科感染特点:(1)内源性感染(2)混合性感染(3)局部表现突出(4)常需手术处理三.分类:1.按致病菌不同:{非特异性感染=化脓性感染特异性感染:如破伤风2.按病程:分急性,亚急性,慢性感染三种.3.其他分类:有原发性,继发性,混合感染,二重感染,条件性和院内感染等.四.常见化脓菌1.金葡菌特点:(1)转移性脓肿(2)脓液稠厚,黄色,不臭2.溶血性链球菌特点:(1)感染易扩散(2)脓液稀薄,量大,淡红色,无臭3.大肠杆菌特点:脓液稀薄,灰暗色,无臭味4.铜绿色假单胞菌(绿脓杆菌)特点:脓液淡绿色,有特殊的甜腥臭味5.脆弱拟杆菌特点:(1)专性厌氧菌(2)脓液恶臭,产气五.感染的转归:炎症局限，吸收炎症扩散转为慢性感染六.临床表现:1.局部:红,肿,热,痛,功能障碍.2.全身症状:发热,头痛,乏力等中毒表现,感染性休克等等.3.检查结果:血象等.七.治疗原则:1.原则是消除感染病因和毒性物质,增强机体抗感染和修复能力.2.方法包括局部和全身疗法.局部治疗：1.患部制动抬高2.局部用药3.理疗4.手术等全身治疗：1.支持疗法2.抗生素应用。局部软组织常见化脓性感染一.疖(furuncle)：←--------↖------------------单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染←---------金黄色葡萄球菌头,面,背,臀部位好发疖病多个疖同时或反复发生在身体各部“危险三角区”的疖－－－－－→海绵状静脉窦炎治疗:1.局部涂药如2%碘酊等.2.脓肿形成时,及时切开引流.3.注意休息,补充营养,应用抗生素.二.痈(carbuncle)：1.概念:多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染.2.致病菌:金葡菌.3.颈,背为好发部位,危险三角区如唇痈.4.临床表现:(1)局部一片红肿浸润区…(2)全身症状:如畏寒,高热,头痛,食欲差等.5.治疗:(1)卧床休息,加强营养.(2)应用抗生素.(3)早期局部疗法.(4)坏死组织多时切开引流,但唇痈不宜.疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临局部床表全身现小结节、黄白色脓栓小片红肿、破溃、蜂窝状一般不明显面疖可致化脓性海绵窦炎多有明显全身症状唇痈三.丹毒1.概念:由ß-溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。面部下肢好发。2.临床特点：（1）很少组织坏死化脓（2）局部界限清楚(3)易反复发作(4)有一定接触传染性(5)不需手术治疗3.治疗:(1)休息,抬高患肢,床边隔离.(2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷.(3)全身应用抗生素等.四.急性蜂窝织炎1.概念:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染.2.致病菌:主要是链球菌,其次为金葡菌,也可是厌氧菌.3.临床表现：局部：浅表—局部症状明显；深部—肿胀和深压痛。特点—不易局限，与周围正常组织无明显界限。全身：症状明显4.治疗:一般性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口五.新生儿皮下坏疽1.是一种特殊的蜂窝织炎.2.致病菌为金黄色葡萄球菌.3.背部或腰骶部好发.4.诊断一旦成立,即作多处切开引流.六.急性淋巴管炎和淋巴结炎1.急性淋巴管炎{浅层深层2.急性淋巴结炎七.脓肿1.概念:感染区中央组织坏死、液化后,形成局限性脓液积聚,并有一完整包壁者.←----金葡菌和G-杆菌2.特点:浅表脓肿→红.肿.热.痛(冷脓肿例外)波动感(+)可无全身中毒症状深部脓肿→疼痛.压痛.凹陷性水肿发热.头痛等全身中毒症状3.诊断检查:血常规血培养穿刺脓液涂片和培养血生化Bus.CT.X线浅表脓肿→波动感(+)←深部脓肿4.治疗:(1)抗生素应用等.(2)切开引流5.护理诊断:体温过高疼痛皮肤、组织完整性受损潜在并发症6.护理措施:◆观察症状.◆监测体温变化.◆营养支持.◆抗生素应用.◆激素应用.◆局部理疗.◆切开引流,换药,止痛.◆健康教育(禁挤压三角区疖等).◆休息,抬高患肢,通风,勤换洗等.思考题:1.疖,痈,丹毒,脓肿的概念及常见致病菌?2.危险三角区疖、痈的危害?3.丹毒,脓肿的临床特点?4.护理注意点?