调节和聚散

调节的概念调节：为调整眼屈光力以使外界物像位于视网膜上，看清物体。人眼在看近距离物体时，晶体的屈光力增强，使近处的发散光线能聚焦在视网膜上，从而看清近处物体调节远点、近点调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点（黄斑部）。（能形成清晰视觉的眼前物体的最远点）调节近点：当充分调节时，与视网膜黄斑部的视轴上的一点。（眼作充分调节时才能看清物体的最近点）调节幅度、调节范围调节幅度：调节远点和调节近点之间距离的倒数。调节范围：指调节远点与调节近点之间的距离眼调节时的生理变化有：1、晶体前表面曲率半径由10mm变成5.33mm，后表面由6mm变成5.33mm，厚度约增加10%2、前房略变浅3、瞳孔缩小4、眼压上升（调节1小时以上时，眼压上升1~6mmhg）引发调节反射的刺激因素有：视网膜上模糊像是引发调节反射的主要刺激因素。除此以外，光的分散度、色相差、球面像差、眼的扫视运动等均是刺激调节的信号。调节作用为反射性作用受交感神经、动眼神经、睫状神经等支配，其与眼球集合运动、瞳孔缩小、调节功能相互配合（视近三联动）。调节功能的临床测量主要有：1、调节幅度2、调节灵活度3、调节反应：Nott动态检影法4、相对调节调节幅度的测量方法调节幅度：代表眼可提供的最大调节1、直接测量法：A、戴全矫眼镜，遮盖一眼，先右后左；B、注视5m外的1.0视标；C、递增负度数，直至视标模糊，记录尚未模糊时的最大度数，即为该眼的调节幅度。也有以视标持续模糊开始位置记录。调节幅度的测量方法2、推进法（移远法）：在眼前加-4.00D，使近点远移，，测量后再加+4.00D，则相对误差减小（近用视力表中0.6视标）3、负镜片法：视标固定与40cm处，眼前递增负镜片，直到看不清视标，最大调节幅度即所增加的负镜片值加上工作距离（2.5D）调节灵活度正常单眼12次/分钟，低于8次/分钟视为异常双眼正常值5~15次/分钟相对调节相对调节：在集合固定不变情况下能单独运用的调节作用。负相对调节（NRA）：在集合保持固定情况下，能放松的调节，即正矫基础上加正镜至模糊，该增加的量为负相对调节量。正相对调节（PRA）：在集合保持固定的情况下，能做出的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，该增加的量为正相对调节。相对调节正常值非老视者：NRA/PRA+2.00/—2.50（正常值+2.50/—3.50）老视者：变化较大，但总的附加和NRA不超过+2.50D，当老视附加矫正合适时，NRA和PRA的绝对值是相等的。非老视性调节功能异常一、调节不足：表现为视觉疲劳、远距和近距视物模糊、偶尔有畏光流泪，可伴有一系列非特异性全身症状，如头痛、脖子僵硬、全身乏力等1、调节幅度低于相应年龄2、调节灵活度测量在负镜时速度减慢3、负相对调节正常，正相对调节下降4、有时检测表现为假性集合不足5、由于调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节不足，结果导致调节性集合增加，甚至可出现内隐斜。调节不足的处理：1、矫正屈光不正2、正镜附加（主）3、视觉训练：如推近训练、Brock线训练二、调节过度表现为阅读时常常出现重影或模糊像和视觉疲劳，并伴有一些眼部或全身的非特异性症状，如头痛、畏光、对光敏感等1、调节幅度正常2、调节灵活度在正镜时速度减慢3、调节超前，NRA正常或偏低4、可有内隐斜或外隐斜，如果调节异常是主要原因，患者对特定调节刺激产生调节过度，伴随发生过度的调节集合，视近时即产生内隐斜：如果患者集合不足是主要因素，由于集合不足，患者动用过度的调节集合以代偿正性融像性聚散功能，此时调节过度是继发因素，此类患者可能因集合不足，可能出现外隐斜。调节过度处理：1、屈光矫正2、如出现高度外隐斜，可以通过视觉训练放松调节，视觉训练可以改进正融像聚散功能。以视觉训练为主聚散集合和发散是双眼相互向内或向外的协同运动集合和发散的分类：1、张力性聚散：是指双眼从解剖静息眼位移向生理静息眼位的移动。2、调节性聚散：指人眼调节时出现的集合。3、近感知性集合：又称之为自主性集合或心理集合，由于感知注视物体在近处而发生的集合现象，临床上被认为是调节性集合的一部分。4.融像性聚散：是对视网膜分离的像的反映而产生的双眼向内或向外的运动，融像性聚散的产生是试图消除复像而产生的双眼单视视觉。当患者有隐斜视时，是融像性聚散使双眼从隐斜位置移到双眼单视位置。非斜视性聚散障碍类型一、集合不足：特征是：远距隐斜正常，而近距高度外隐斜（大于6~8Δ）体征：1、近距正相对集合（PRC）低2、集合近点（NPC）后退，大于10~12cm3、AC/A低、NRA降低、PRA增高4、调节测量结果正常症状：阅读和其他近距工作时眼部不适，头痛、复视、视力模糊、视疲劳等集合不足处理：1、屈光矫正2、使用BI棱镜改善症状3、训练：推近训练，改变集合近点（主）二、集合过度特征：远距正常，近距内隐斜，计算性AC/A高（大于6），负相对集合低（NRC），因调节与负融像聚散相关，故正相对调节经常降低。症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近点工作有关的视力模糊或复像等处理：1、屈光矫正2、正镜附加。ADD=内隐斜/梯度性AC/A三、散开不足特征：远距内隐斜，而近距眼位在正常范围，AC/A低（计算性AC/A低于3）症状：远距复像、头疼、眼部不适处理：首选BO棱镜四、散开过度特征：远距高度外隐斜，近距隐斜在正常范围症状：远距复视、视疲劳等处理：1、视觉训练2、远距使用BI棱镜