脑卒中早期康复护理

脑卒中早期康复护理康复科2017.05理念被动替代护理主动自我护理主要内容概述分类及分期临床表现康复目的康复护理技能吞咽困难的护理概述“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。分类及分期脑卒中急性期：发病至2周恢复期：发病后2周至6个月后遗症期：发病后6个月以上｛出血性脑卒中缺血性脑卒中｛｛脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成临床表现运动障碍感觉障碍言语障碍吞咽障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍社会活动参与能力障碍功能障碍康复治疗时机康复开始的时间病情稳定后24-72小时开始康复治疗，进行性的脑卒中应在1周内开始康复治疗。康复的最佳时间段最佳康复时间3—6个月内，发病1年以后就很难恢复了。因此，在病情稳定的条件下及早开始康复治疗，可以使局部受损的范围缩小，从而获得满意的康复效果。康复治疗目的预防并发症的发生避免废用综合征最大程度的恢复患者的日常生活活动能力预防脑卒中与其他血管性疾病的再发恢复自立的能力、社会的活动和人际间的关系提高患者的生存质量康复护理技能重视患侧肢体的刺激保持良好的肢体位置体位变换（翻身）床上运动训练附加吞咽困难的护理通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减弱，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激：如床头柜、电视机应置于患侧；帮助病人洗漱、进食等都应在患侧进行；家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷。重视患侧刺激保持良好的肢体位置肢体良姿位:在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的出现，保护关节的一种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位仰卧位•上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分开伸展•下肢：髋稍内旋下肢中立位，膝关节呈轻度屈曲位，踝关节呈90度、足尖向上注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痉挛健侧卧位•上肢：患侧充分前伸、肩前屈约90-130度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健侧上肢自然放置•下肢：患侧髋、膝屈曲、健侧下肢自然放置•上颈部：略屈曲•上肢：患侧前伸，肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指伸展、健侧置于身体上•下肢：患侧髋伸展、膝轻度屈曲、踝关节保持90度，健侧髋膝均屈曲•背后垫一枕（荞麦枕）注意：患肢勿受压患侧卧位坐位髋关节保持屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双上肢置于床前桌上，双膝屈曲50-60度，患膝下垫一软枕。体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身旋转上半身时，一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练Bobath运动双手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸展。可避免手的僵硬收缩，同时也使得躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善，应鼓励病人每天多次练习。主动向健侧翻身的训练Bobath握手运动，借助左右摇摆的力量翻身健腿插入患腿下方患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身训练向患侧翻身床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动桥式运动训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走作准备。吞咽困难的护理进食时注意事项：坐位或床头抬高45°角最安全，或30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起。进餐时不宜说话，防止呛咳。进食环境保持安静。进食后保持原位0.5-1小时，避免肺部叩打。食物选择：先易后难。液体最容易误吸，水、流质尽量避免。最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂米糊、玉米面等半流质饮食是好的选择。食物避免刺激性太强，避免太凉、太热、太甜、太酸、太辣。一口量：可从3-4ml开始，逐渐增加。（正常一口量约20mL）。吞咽困难的护理进食器具：避免使用吸管。如果用杯子饮水，杯中的水应至少保留半杯以上。汤匙应选择凹陷部分小的，以利于送入。帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。汤匙入口后，抵在舌前1/3向下后压，并倾入食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，每口之间间隔30秒。每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次。代偿性策略：空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复做几次空吞咽，或者在每次进食吞咽后饮少量的水；点头样吞咽小结脑卒中康复治疗过程中的注意事项：可以做在卧床期间必须给患者的偏瘫侧肩关节和髋关节下垫枕头，防止关节脱位。和患者讲话时应站在患者的偏瘫侧。最佳坐姿：双脚垂到床下的坐位。在康复医生指导下进行关节的被动活动。不可以做×不要触摸患者的手心和脚心，加重痉挛。×在没有经过康复医生同意下不要行走，易造成废用综合征和无实用性步行。×不要让患者在床上采用半躺的姿势（如双脚伸直上身斜坐在床上）。×上肢不能练习屈曲、拉的动作，下肢不能练习踢腿动作。×不要让患者练习用力抓握。×不要牵拉患者偏瘫侧的肩膀。×尽可能早的做到不在床上大小便。谢谢聆听！