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临产的诊断临产(inlabor)开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续约30秒,问歇5-6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。总产程及产程分期总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出的全过程。分为三个产程。1.第一产程(firststageoflabor)又称宫颈扩张期。从临产开始到宫口完全扩张即宫口开全(10cm)为止。初产妇宫颈较紧,宫口扩张较慢,需11-12小时;经产妇宫颈较松,宫口扩张较快,需6-8小时。2.第二产程(secondstageoflabor)又称胎儿娩出期。从宫口开全到婴儿娩出的过程。初产妇需1-2小时,不超过2小时;经产妇数分钟即可完成,一般不超过1小时。3.第三产程(thirdstageoflabor)又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘膜娩出,即胎盘脱离和娩出的全过程。需5-15分钟,不超过30分钟。4.第四产程产后两小时。阴道炎症临床表现1.症状潜伏期4-28日,25%-50%的患者感染初期无症状,典型症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物可呈脓性、黄绿色,有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿频、尿痛,有时可见尿血。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,可致不孕。2.体征阴道粘膜充血,严重者有散在出血斑点,甚至宫颈有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带,呈灰黄色,黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应,阴道粘膜无异常,称为带虫者。简答:胎盘剥离征象1.子宫体收缩变硬呈球形,子宫下段被扩张,子宫体被推向上,宫底升高达脐上。2.剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长。3.阴道少量流血4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。葡萄胎病人健康指导1.饮食与休息:引导患者进食原则,帮助制定或推荐食谱,保证患者的营养摄入。注意休息、保证充分睡眠,适当活动,劳逸结合,改善机体免疫力。教会患者外阴的清洁护理方法,强调每次清宫术后禁止性生活及盆浴1个月以防止感染。2.向患者讲解疾病的知识:主要包括疾病发展过程、临床特点、治疗方法和预后。学会自我监测,自我监护的项目有阴道流血情况、有无水泡状组织、将阴道排出组织送医护人员检查等,及时进行各项随访检查,若有腹痛、阴道流血多等异常应及时就诊等。3.随访指导:让患者及家属明白坚持正规治疗和随访时根治葡萄胎的基础,通过随访可以早期发现滋养细胞肿瘤,并得到及时的处理。随访内容包括如下。1.定期hCG测定,葡萄胎清宫后每周1次,直至连续3次阴性,以后每个月1次共6个月,然后再每2个月共6个月,自第一次阴性后共计1年;2.了解患者的月经是否规则,有无阴道异常出血、咳嗽、咳血等及其他转移症状;3.定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT检查等。4.计划生育指导:葡萄胎患者随访期间应可靠避孕1年,hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠,但对hCG下降缓慢者,应延长避孕时间。妊娠后,应在妊娠早期作B型超声和hCG测定,以明确是否正常妊娠,产后也需hCG随访至正常。避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。葡萄胎病人护理1一般护理嘱患者禁食高蛋白、富含维生素A易消化的食物,保证患者的营养。保证充足睡眠,适当活动,改善机体免疫力。勤换会阴垫,每日清洁外阴,保持外阴清洁,流血时间长着,遵医嘱给予抗生素预防感染。每次清宫术后禁止性生活及盆浴1个月以防止感染,促进患者康复。2病情观察注意观察患者阴道流血量、色、性质及排出物,将水泡状组织送病理检查,并保留消毒会阴纸评估出血量。患者常有腹痛,严密观察腹痛的位置、程度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及压痛等,出血多的患者应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征变化。同时注意患者有无咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象3治疗护理清宫前应建立好静脉通道,准备好血液、缩宫素、氧气等各种抢救药品与物品,以便于大出血时的及时抢救;手术过程中注意观察患者血压、脉搏等生命体征的变化;清宫以后应禁止性生活1个月,并保持会阴部的清洁干燥。若需预防性化疗则按化疗患者进行护理。4检查配合教会患者正确留取尿液标本。按血监测hGG的变化及进行相关检查。清宫时,对刮出的组织选择靠近宫壁的小水泡进行固定与保存,并及时送病理检查,以协助诊断。帮助患者进行B超等相关检查。5心理护理评估患者对疾病承受能力,疾病一年后可正常妊娠,减轻患者不良心理反应程度宫颈癌复查方法鼓励患者多与医护人员家属沟通交流,共同制定出院后的康复锻炼计划。讲解定期随访的内容:出院后1个月做第1次随访,以后每2-3个月复查一次;第2年,每3-6复查1次,第3-5年,每半年复查一次,第6年每年复查一次。随访时除进行全面体检外,应定期行胸透和血常规检查。告知患者出现任何症状都要及时复查。鼓励患者积极参加社交活动,调整自我,树立生活信心。告知术后半年禁止性生活。
本文标题:临产的诊断
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