伤寒论习题

伤寒论习题一、阳明病1、白虎汤证，白虎加人参汤证的主症，病机及治法异同。答：同：二者都是三阳合病以阳明燥热亢盛为主。病机为阳明热盛，热壅阳明，邪热炽盛，伤津耗气导致腹满，身重，口不仁，面垢。邪热上扰心神则神昏澹语，膀胱失约。里热迫津外泄则汗出。治法上皆以辛甘大寒直清理热为主。异：白虎加人参汤证在白虎汤证基础上还有两组重要症候，一是里热炽盛，津伤气燥，致渴饮特甚，大渴欲饮水数升；而是热结在里，阳不外达，致无大热，恶风恶寒。治法上，白虎加人参汤证若“无大热”，并见时时恶风恶寒，甚至手足厥冷，反映阳盛格阴，真热假寒。故应辨别寒热真假。里热炽盛，津气两伤，故在白虎汤基础上加人参，以辛寒清热，益气生津。2、调胃承气汤，大承气汤和小承气汤所主治证候的区别。答：调胃承气汤：主治阳明病实证中的正阳阳明证，证见心烦，便秘腹胀满等胃实之证，以及阳明热结所致便秘，腹满及神昏澹语，舌燥苔黄之证。小承气汤：主治津液耗伤过多所致胃燥便硬之证，以小承气汤和下行气通便。也可用于阳明实证的治疗，证见澹语，发潮热，脉滑而疾，热势散漫，燥热结而未甚。大承气汤：主治阳明实证，燥热内结津亏，浊热上扰心神，证见口干，便秘，神昏澹语。也用于阳明急下证，为里热蒸腾，津液外泄，不休不止，津液枯竭之急症，用大承气汤“急下存阴”，救急其里阴。也可用于阳明少阳合病下利，证见阳明滑数之脉。3、茵陈蒿汤证，栀子柏皮汤证及麻黄连翘赤小豆汤证的异同点。答：同：三者皆用于湿热发黄证的治疗，证见热不得外泄，小便不利，身热发黄。异：茵陈蒿汤用于湿热郁蒸发黄，湿热并重者。主要为阳黄，病症在里。栀子柏皮汤用于热邪偏重的湿热郁蒸的发黄，伴有心烦，口渴，苔黄。麻黄连轺赤小豆汤用于湿热郁遏于里，且兼有表证的治疗。二、少阳病1、比较大、小柴胡汤证的证治异同。答：同：二者皆用于少阳病本证，半表半里的证候。证见寒热往来，协肋苦满，神情默默，心烦不欲饮食，喜呕等。异：小柴胡汤多用于少阳偏半表之轻证，和解少阳，畅达气机。亦可用于少阳兼太阳病未罢，表邪进入少阳之证，以及少阳兼里虚寒证。大柴胡汤可用于少阳病邪结较重，偏于半里者，突出驱邪开结的作用。2、少阳阳明合病的证治。答：少阳阳明合病，证见胃热不甚津伤便硬，多由误治伤津所致。本证既非承气汤证燥热亢盛腹满痛，又非脾约胃强脾弱，而是津液内竭所致便秘。当因势利导，润道通便。可用蜜煎方，土瓜根方或猪胆汁方。三、太阳病1、判断病证是否传变的依据是什么？答：究其传与不传，应当据脉证而辨，而不拘泥于时日多少。若脉象与太阳病的其他病症相符，则病仍在太阳，没有传变。若频频出现恶心呕吐，烦躁不安，又见脉象数急者，即使是太阳病初期，也表明邪已如里，传入他经。2、麻黄汤证与桂枝汤证如何鉴别？答：麻黄汤主治太阳伤寒证，证见头痛，发热，腰身疼痛，骨节疼痛，无汗而喘等。其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。应用辛温发汗之麻黄汤。此外还可用于太阳阳明合病且偏重于太阳者，用其发汗解表，宣肺平喘之功。桂枝汤主治太阳中风证。其病理为阳浮而阴弱，证见发热，汗出。治疗当解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。太阳病，无论恶寒恶风，有汗无汗，只要外证未解，脉浮弱，即可选用桂枝汤。3、大、小青龙汤证的异同点。答：同：二者皆可用于太阳伤寒兼证的治疗，均有解表之功效。异：大青龙汤用于太阳伤寒兼内热烦躁的证治。因寒闭肌表，卫阳郁遏，郁而化热，热扰心神，故生烦躁，反映了外寒内热的病机。用大青龙汤外解表寒，内清郁热。小青龙汤用于太阳伤寒兼水饮内停的证治。除了发热恶寒，无汗身痛，脉浮紧等太阳伤寒证表现外，还有水饮内停，干犯肺胃，肺气上逆所致咳喘及胃气上逆的干呕。用小青龙汤，辛温解表，温化水饮。4、葛根芩连汤证与黄芩汤证的鉴别。答：葛根芩连汤用于太阳病误下致里热挟表下利的证治。误下使表热未解，导致邪热内陷大肠。故为急性热利，证见粪便臭秽，肛门灼热，小便短赤等。同时肠热上蒸于肺，肺气不利则喘，热邪迫津外出则汗。既有表邪未解，又有里热下利。属表里同病，当清热止利，兼解表邪，用葛根芩连汤。黄芩汤用于太阳与少阳合病下利的证治。肤表发热同时胆火内郁，病机以少阳为重点。少阳郁火，内迫阳明，下趋大肠，故而下利。此属热利，见大便黏秽，腹痛后重，肛门灼热，发热口苦，烦渴尿赤，舌红苔黄，脉弦数等。胆火下注热利，只宜黄芩之内清，故用黄芩汤清热坚阴止利。5、简述心阳虚的类型，治法及代表方药。答：心阳虚证分为以下几种类型：（1）、桂枝甘草汤证：汗为心液，汗出过多，阳随汗泄，易致心阳虚损。证见心悸不宁。属轻证，用桂枝甘草汤。（2）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证：用于心阳虚所致烦躁。治法以温复心阳，重镇安神为主，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。（3）、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证：为心阳虚烦躁之重症。不止烦躁，更阳失鼓动，血行缓慢，津聚为痰，阻于心窍，而至惊狂。应温补心阳，豁痰通窍，潜敛心神。用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。（4）、茯苓桂枝甘草大枣汤证：用于汗后心阳虚欲作奔豚的证治。因心肾不交，故而有奔豚之象。应温通阳气，利水平冲。用苓桂甘枣汤。（5）、桂枝加桂汤证：用于心阳虚奔豚的证治。肾中寒气上冲为标，心阳虚衰为本。应温散寒凝之邪，温通心阳，平冲降逆。用桂枝加桂汤。6、总结太阳病喘证的辨证与治疗。答：太阳喘证可分为以下几种：（1）、桂枝加厚朴杏子汤证：用于外感风寒引发宿疾喘息及太阳病下后表不解兼肺气上逆作喘的证治。肺气不利，则外邪从表进入而内舍与肺，致发喘疾。用桂枝汤解肌祛风，以治新感；加杏仁，厚朴降气平喘，以治宿疾。太阳中风证若误用攻下，则表邪内陷胸中，肺气上逆而喘，而正气不虚，表邪仍在。风寒之邪内迫亦可如此。故以桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，肃肺降气。（2）、麻黄汤证：用于太阳阳明合病偏重太阳者。寒邪客表，废弃不得宣发肃降，上逆则喘。用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。（3）、小青龙汤证：用于水饮内停，干犯肺胃，失于宣降所致咳喘，属太阳表证而兼水饮内停。用小青龙汤辛温解表，温肺化饮。（4）、麻杏甘石汤证：为太阳中风误用攻下所致。误用攻下，致表热内陷，壅滞于肺而至喘息。通常表无大热但临床多见高热不退。治疗重在清宣肺热。（5）葛根芩连汤证：用于太阳病误下致里热上蒸于肺的证治。肺气不利则见喘，热邪迫津外泄故见汗出。患者脉象有浮缓变为急促，说明表邪陷而未尽，里气尚能抗击外邪。证属表里同病，治当清热止利，兼解表邪。用葛根芩连汤。7、大、证小陷胸汤证鉴别。答：大陷胸汤用于太阳表证，阳热较盛有入里之势。热实大结胸，故应用大陷胸汤以泄热逐水开结。小陷胸汤证当与大陷胸汤证相对分析。其证范围局限，邪结程度较为清浅，且病机并非水热互结，而是痰热互结。治疗宜清热化痰散结。8、三泻心汤证鉴别。答：（1）、半夏泻心汤：本证为少阳病误下，伤脾胃，湿浊内生，升降失常，气机痞塞，形成新下痞满而不痛的痞证。用半夏泻心汤辛开苦降，泻心消痞。（2）、生姜泻心汤：用于水饮偏重者。湿浊内阻，则心下痞硬。胃虚气逆，则干噫食臭。统称为“胃中不和”。本证又有水气冲逆的的发病特点，证见肠鸣下利。故以生姜泻心汤和胃降逆，散水消痞。（3）、甘草泻心汤：用于胃虚偏重者。本证重点在于反复攻下，屡伤脾胃，脾虚较甚，运化失常，以致清气不升，水谷不化，以甘草泻心汤和胃补中，消脾止利。9、痰气痞证的主证、病机、治法及主方是什么？答：痰气痞证主症应是“噫气不除”。病机在于发汗不当，或吐或下，脾胃损伤，痰饮内阻，故心下痞硬。浊阴不降，胃气上逆，则噫气不除。应和胃化痰降逆，用旋覆代赭汤。四、太阴病1、太阴腹痛证的治疗答：太阴腹痛由太阳病误下后邪陷太阴所致，因病位在脾，故“属太阴也”。证见腹满时痛，为脾伤气血，阴阳不和，气滞络瘀，经脉拘急所致。故治以通阳益脾，活络止痛，调和气血。方用桂枝加芍药汤。若腹痛虽剧，却无潮热，澹语等阳明热证，乃属邪陷于脾，血瘀阻滞较甚，，经脉闭阻不通所致，用桂枝加大黄汤，宣通中阳，兼活血逐瘀，通络止痛。2、太阴病暴烦下利的理解答：暴烦下利是太阴阳复之下利，是脾阳恢复，正胜邪却，疾病向愈，诸症随下利而愈。并见手足温和，食欲转佳，精神慧爽，苔腻渐消。临床当从整体出发，综合病情进行辨证。五、少阴病1、四逆汤，通脉四逆汤，白通汤及白通加猪胆汁汤均为回阳救逆之剂，他们的作用和主治的侧重点分别是什么？答：四逆汤：用于下焦阳虚，阴寒内盛所致的少阳寒化证，用于回阳救逆。四逆汤用于病涉少阴，但阳虚不甚，用四逆汤“急温之”。也可用于胸中邪结与膈上有寒饮的治疗。通脉四逆汤：用于少阴寒化重症的治疗。证见脉微欲绝，为阴寒内生，阳气大虚所致。在四逆汤基础上加大药量，以通脉四逆汤破阴回阳，宣通内外。白通汤：用于少阴虚阳下陷下利证，证见下坠滑脱性质的下利，兼有恶寒蜷卧，手足厥冷，脉微细等。用白通汤在回阳救逆基础上通阳举陷以治利。白通加猪胆汁汤：在白通汤证基础上证见“干呕烦者”，为阴寒太盛，热药不纳，格拒于上。用白通加猪胆汁汤，所谓“下嗌之后，冷体既消，热性便发”，使其气相从，无格拒之患。2、少阴热化证的证治。答：少阴热化证可分为少阴病阴虚火旺和阴虚水热互结证。（1）、阴虚火旺证：少阴心肾素体阴虚，复感外邪，容易热化，形成热化证。证见心烦失眠，咽干口渴，舌红少苔，脉细数等。治宜泄心火，滋肾阴，交通心肾。用黄连阿胶汤。（2）、阴虚水热互结证：少阴下利，伴有心烦失眠者，属少阴热化之证。因水热互结，故伴有小便不利的症状。可用猪苓汤治疗。六、厥阴病1、如何理解厥阴的概念？答：厥阴为两阴交尽之意，故阴气最少。因厥阴处于阴气衰少并向阳气转化的过程，故阴阳之气均处于低水平。厥阴主阴阳枢机，有物极必反，阴尽阳生的特点，故厥阴又寓有阴尽阳生之意。2、厥阴寒热错杂证的辨治答：寒热错杂证可分为干姜黄芩黄连人参汤证和麻黄升麻汤证。（1）、干姜黄芩黄连人参汤证：素有寒热错杂，又遭误治，导致寒热相格，胃热脾寒的证治。胃热气逆不降而食入口即吐，脾寒阳虚失运而下利益甚。治当寒温并用，健脾和胃，用干姜黄芩黄连人参汤。（2）、麻黄升麻汤证：因伤寒误治导致的正虚阳郁，肺热肠寒的证治。由于表证未除而误用苦寒攻下，使表邪内陷，阳气郁遏。本证上热下寒，正虚邪实并存，以阳热郁实居多。故用麻黄升麻汤发越郁阳，情伤问下，滋阴和阳。