协和版儿科护理学-第四章-住院儿童护理√

第四章住院患儿的护理第一节住院小儿的心理反应与护理小儿对疾病的认识运筹前期只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚具体运筹期对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡形式运筹期较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院对小儿的影响患病和住院对小儿的影响住院患儿的主要压力源疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛治疗限制了自由活动对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧环境的陌生感分离性焦虑中断学习来自父母的情绪影响各年龄阶段患儿对住院的反应婴儿期幼儿期学龄前期学龄期患病和住院对小儿的影响婴儿对住院的反应6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应分离性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院的反应反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应–婴儿幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应–幼儿反抗阶段哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻失望阶段对周围事物不感兴趣出现退化现象否认阶段把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应–幼儿各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄前儿对住院的反应同幼儿一样会出现分离性焦虑对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理悄悄哭泣，难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄前儿护理要点鼓励家长参与治疗和护理计划介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心对住院的反应因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄儿护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应–学龄儿对住院的反应个性基本形成，不愿受医护过多干涉心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院的反应–青少年各年龄阶段患儿对住院的反应–青少年护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力家庭对患儿住院的反应家长焦虑、担心、心痛、适应困难兄弟姐妹内疚、不安、焦虑、嫉妒住院患儿及其家庭的护理要点消除或减少患儿由于疾病造成的压力帮助患儿适应环境，促进有效应对为家庭成员提供特殊的支持措施防止或减少被分离的情况尽量减少与父母分离鼓励父母参与治疗和护理减少分离副作用的措施根据患儿的习惯制定护理计划帮助父母认识患儿的行为利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力缓解失控促进自由活动，防止过多约束保持患儿日常活动，共同制定生活时间表提高患儿独立和自我护理能力住院患儿的家庭支持提供与发育相宜的活动鼓励患儿尽快恢复学习调整患儿行为退化，促进其正常发育应用游戏或表达性活动来减轻压力游戏是患儿生命中的一个重要组成部分娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏发掘住院治疗的潜在益处促进父母和患儿的关系提供教育机会促进自我管理提供社会化机会住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持为家庭成员提供支持将家庭作为一个整体定义为“患者”陪伴和倾听父母语言和非语言信息提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉提供信息支持疾病、治疗和预后信息患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应家庭成员对危机的情感反应减轻患儿住院心理反应的护理措施良好的沟通连续固定的护理符合儿童特点的环境尊重患儿，培养自我管理能力减轻疼痛和不适患病和住院对小儿的影响住院对家庭的影响家属对小儿住院的心理反应恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能减轻家庭心理反应的护理措施为家庭提供情感和物质支持提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对沟通交流与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚守信保护隐私尊重情感循序渐进与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息适量教学目标复述儿科常用药物使用的注意事项计算儿童药量掌握不同的给药方式应用所学知识处理儿科常见症状第二节小儿用药特点及护理儿童用药特点小儿血脑屏障不完善小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善小儿易发生电解质紊乱胎儿乳儿易受母亲用药的影响遗传因素药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应退烧药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物药物剂量计算按体表面积计算小儿剂量＝体表面积(m2)×每平方米体表面积所需剂量按体表面积计算小儿剂量＝体表面积(m2)×每平方米体表面积所需剂量体表面积计算＜30kg小儿体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.1＞30kg小儿体表面积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.05药物剂量计算按年龄计算按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50儿童给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外静脉注射静脉的选择注射的约束与固定其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入灌肠鼻饲第三节儿科新诊疗技术的护理一、先天性心脏病介入封堵术适应证：（一）动脉导管未闭经导管栓塞术1.先天性导管未闭2.动脉导管结扎术后再通（二）房、室间隔缺损介入封堵术1.房间隔缺损（ASD）2.室间隔缺损（VSD）禁忌症：（略）术前护理：1.完善术前各项检查2.做好心功能检测3.禁止做股动脉、股静脉穿刺等操作4.对大龄患儿进行术前教育5.预防上呼吸道及肺部感染，预防感染性心内膜炎6.注意双下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动情况，以便对照7.家长签手术同意书8.配血9.禁饮禁食10.建立静脉通道一、先天性心脏病介入封堵术术后护理：1.严密观察生命体征2.保持呼吸道通畅3.穿刺侧肢体制动4.穿刺部位以及肢体循环的观察5.按医嘱给予镇静药6.鼓励患儿多饮水，注意观察尿量以及颜色7.应用抗生素3天8.封堵术后服用阿司匹林3-6个月一、先天性心脏病介入封堵术二、肝脏穿刺术适应证：1.原因不明的肝大、肝功能异常2.协助各型肝炎明确诊断，断定疗效及预后3.需进行肝内注入药物或抽液者禁忌证：1.全身衰竭及严重贫血者2.有出血倾向者3.大量腹腔积液、肝包虫病、肝血管瘤者4.肝外梗阻性黄疸者操作准备操作程序二、肝脏穿刺术护理要点：1.嘱患儿卧床休息24h，严密观察其生命体征2.遵医嘱给予镇痛剂3.严密观察穿刺部位的情况，防止感染4.遵医嘱给予止痛药二、肝脏穿刺术三、肾穿刺活检组织检查术适应证：1.原因不明的血尿、蛋白尿2.急性肾小管及间质性病变3.肾病综合征4.原因不明的急性肾衰竭5.判断移植肾是否排异6.全身疾病累及肾脏相对禁忌证：1.精神异常或不配合操作者2.孤立肾或一侧肾功能已丧失者3.活动性肾盂肾炎4.晚期肾衰竭和双侧肾萎缩5.尚未控制的心力衰竭，严重高血压6.大量腹腔积液及全身衰竭者三、肾穿刺活检组织检查术三、肾穿刺活检组织检查术护理要点：1.绝对卧床休息6h，24h后生命体征平稳无特殊可下床活动2.局部伤口沙袋加压止血，观察穿刺部位有无渗血渗液3.严密观察生命体征及有无并发症4.鼓励患儿多饮水5.遵医嘱给予止血药四、经外周静脉置入中心静脉导管术适应证：1.外周静脉穿刺困难，需长期输液的患儿2.使用高渗药液或刺激性药物治疗的患儿3.进行完全肠胃外营养支持的患儿4.需要反复输入血液制品禁忌证：1.肘部位静脉条件差2.穿刺部位有感染或损伤护理要点：1.心理护理2.观察3.更换敷料4.更换肝素帽及输液管道5.保证管道通畅6.导管的拔除四、经外周静脉置入中心静脉导管术五、胃肠外营养适应证：1.不能经口摄入或摄入不足的患儿2.肝衰竭、肾衰竭、大面积烧伤及严重复合伤、严重感染时3.消化道疾病禁忌证：1.胃肠功能正常、适应场内营养或5天内可恢复胃肠功能者2.急需急诊手术、术前不可能实施营养支持者3.心血管功能不全或严重代谢紊乱需要控制者胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素。分为完全胃肠外营养（TPN）和部分胃肠外营养（PPN）。五、胃肠外营养静脉营养液的准备：1.营养液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、矿物质和微量元素2.遵医嘱制定全静脉营养液的输液方案3.静脉营养液的配置输注途径：1.经外周静脉的肠外营养途径2.经中心静脉的场外营养途径五、胃肠外营养并发症及其预防：技术并发症：气胸、血胸、血肿等代谢并发症：1.高血糖2.低血糖3.高渗性非酮性昏迷4.代谢异常5.脂肪肝6.高氯性酸中毒7.肝功能异常和胆汁淤积8.肠粘膜萎缩和肠细菌移位感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染五、胃肠外营养护理要点：1.心理护理2.检测各项指标及观察病情3.严格控制输液速度4.导管护理5.并发症护理6.终端过滤器及输液器护理7.维持安全的身体活动五、胃肠外营养六、输液港的应用置入性输液港又称置入式中心静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全置入体内的闭合静脉输液系统，是中心静脉血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。血液净化：是把患者血液引出体外病通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。七、血液透析术七、血液透析术护理要点：1.透析血管通路的护理2.透析前准备3.血液透析中的检测和护理4.透析后的护理5.长期慢性透析患儿的护理护理要点：透析血管通路的护理透析前准备血液透析中的检测和护理透析后的护理长期慢性透析患儿的护理七、血液透析术八、腹膜透析术腹膜透析（PD）：是指利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，利用腹膜的弥漫和超滤作用，清楚血浆中的代谢物及多余的水分，并从透析液中补充必要的物质到血液中，通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液、透析液在体内存留一定的时间、排出陈旧透析液这一过程，从而达到清除体内蓄积的代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡的目的。适应证：1.急性肾衰竭2.慢性肾衰竭3.急性药物或毒物中毒等相对禁忌症：对慢性