急性一氧化碳中毒的护理常规

急性一氧化碳中毒的护理常规富宁县人民医院急诊科什么是一氧化碳？一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。比重0.967，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃烧呈蓝色火焰。人体吸入气中CO含量超过0.01%时既有急性中毒的危险。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。概念一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生CO，通过呼吸道进入机体内引起中毒。CO与人体Hb结合形成COHb，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。中毒机理CO与Hb的亲合力比O2与Hb的亲合力高200～300倍，所以CO极易与Hb结合，形成COHb，使Hb丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。CO中毒对机体造成三方面的影响：1）抑制氧的运输；2）降低氧在组织中的释放；3）妨碍组织对氧的利用。常见中毒原因工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑排放的废气含CO30~50%，水煤气含30~40%，炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸时会产生大量的CO。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。生活中毒：冬季用煤炉、火炕会产生6~30%的CO。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴，密闭空调车内滞留时间过长等可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。诊断要点吸入较高浓度一氧化碳的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果；现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。临床表现中毒程度主要表现血COHb浓度治疗反应（吸人新鲜空气或氧疗）轻度中毒头痛、头晕、乏力、恶心、心悸、四肢无力，有冠心病的患者可出现心绞痛。10％～20％脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失中度中毒皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清，呼吸困难，浅昏迷，对光反射和角膜反射迟钝，脉快多汗。30％～40％经氧疗等抢救后可恢复正常且无明显并发症。重度中毒深昏迷，各种反射消失、去大脑皮层状态，无意识，不语、不动，肌张力增强。＞50％死亡率高，存活者多有后遗症中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过2～60天，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态。锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现；表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。护理诊断急性意识障碍：与CO中毒累及神经有关气体交换受损：与Hb失去携氧能力有关疼痛头痛：与CO中毒至脑缺氧有关皮肤完整性损伤：与皮肤缺氧性损伤有关焦虑：担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：脑水肿，有迟发性脑病的危险护理措施高压氧治疗安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品严密观察病情变化一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。3~5天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。做好基础护理，预防并发症一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1~2次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3d后颅压增高现象好转，可减量。也可注射速尿脱水。肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，10～20mg静注，剂量可在4～6h内重复应用。对症治疗1、呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂并及早进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸。2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温；精神狂燥时使用氯丙秦。3、昏迷超过24小时可应用抗生素预防感染。4、促进脑细胞代谢，促进脑细胞代谢能量合剂：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C；大量维生素C；胞磷胆碱。心理护理由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。健康教育（1）家庭生活中煤炭要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要经常开窗通风，采取防范措施，以免发现意外。（2）使用天然气热水器时，不要密闭房间，要保持良好的通风，洗浴时间切勿过长。（3）使用管道煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气。烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。（4）不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，空调车在停驶时开空调切不可将车窗全部关闭。谢谢聆听！