肺康复计划

肺康复肺康复是一项日趋成熟的治疗项目,其对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他慢性肺病的临床价值甚至超越了任何一种药物治疗。如果将肺康复和药物治疗相结合,则能得到更好的效果。ATS2007设立了肺康复治疗专场,美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南为肺康复治疗的推广提供了科学指导,亦为其提供了全面而有力的循证医学证据，2007年,ACCP/AACPR回顾了这10年间的相关文献,并进行系统、循证地总结,推出了2007版ACCP/AACPR肺康复循证临床实践联合指南,以更新和扩充1997版指南。肺康复治疗的基本概念肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项全面干预治疗手段,旨在减轻症状,改善机体功能,稳定或逆转疾病发展,从而降低医疗费用。肺康复治疗内容：应包括患者评估、运动训练、教育、营养干预和社会心理支持等。肺康复治疗的工作组成员包括医生,护士,呼吸、物理和职业治疗师,心理学家,训练专家和其他专业人员,特定的医疗组成员构成取决于可利用的医疗资源。肺康复治疗适用范围：大多用于功能减退COPD的治疗,也已逐渐用于间质性肺病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓畸形的治疗,还适用于肺移植和肺减容术等外科手术前的评价和准备。肺康复的原理：肺康复的原理尚未完全明了，在此就部分可能机制予以阐述。运动训练可提高运动耐力，改善呼吸困难。Richardson等研究发现COPD患者在最大运动时仍有骨骼肌代谢储备，因此指出运动受限的主要原因不是骨骼肌异常，而是心肺功能。心和肺是两个结构和功能都密切联系的器官，心血管和呼吸系统是限制最大摄氧量的主要因素，运动训练能改善心肺系统协调工作的能力，显著提高COPD患者的最大摄氧量，提高运动耐力。Saltin等论证了健康男子经3周卧床休息后最大摄氧量下降27％，并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应发生的丧失速度。制动后肌力和耐力显著下降，可想而知，这种情况也会发生于运动受限的COPD患者。COPD患者由于呼吸困难，活动能力明显受限，导致去适应作用，而这种去适应又引起活动能力进一步下降形成恶性循环。运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现象，部分恢复心肺适应性。肺康复禁忌症：不稳定型冠心病、近期出现心肌梗死、重度肺动脉高压、影响运动的骨关节病、学习认知能力障碍、精神疾病等肺康复治疗发展史1971年,ThomasPetty医生在美国丹佛创立了世界上第一个肺康复项目。随后,几位医生从中得到启发,尝试建立住院肺康复治疗。1977年,洛杉矶一家教会医院(LittleCompanyofMaryHospital)的MaryBurns医生在极为艰苦的条件下,创立了首个社区医院门诊肺康复治疗。该项目为期4周,每周3次,每次2个小时。在没有资助基金、没有办公室,甚至没有写字桌和教室的条件下,Burns医生只能在走廊和楼梯间训练患者。随着肺康复治疗训练疗程的结束,一位70岁的重症COPD患者重获工作能力,这个喜讯被当地报纸刊登并广为传播。Burns医生创立首个门诊肺康复治疗取得了巨大的成功,并且开展至今,其所在医院也是开展该项目时间最长的肺康复治疗中心。由于Burns医生对肺康复治疗的积极推广,1990年美国加利福尼亚州肺康复治疗协会(CSPR)成立,此为美国唯一的肺康复治疗协会,加利福尼亚州也是推广肺康复治疗的最佳地区,拥有美国最多的肺康复治疗中心。目前,CSPR正蓬勃发展,开展大量活动,具备较充足的资金,并吸引了其他国家成员的参与。慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康复治疗康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者的一项重要治疗措施。它包括以下几方面：1、呼吸生理治疗：帮助患者咳痰，用力呼气促进分泌物排除；进行缩唇呼吸，避免浅表而快速的呼吸。2、肌肉训练：包括全身性运动和呼吸肌锻炼。前者包括步行，登楼梯，踏车等，后者包括腹式呼吸锻炼。3、营养支持：要求达到理想体重，同时避免过多高碳酸化合物饮食和过多高热量饮食，以免产生过多的二氧化碳。4、精神治疗和教育：倡导积极的人生观，组织患者参加COPD的宣讲教育。GuidelinesReinforcePulmonaryRehabNeedforCOPDPatientsCOPD患者强化肺康复治疗需求指南Newswise—Newevidence-basedguidelinesfromtheAmericanCollegeofChestPhysicians(ACCP)andtheAmericanAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitation(AACVPR)recommendacomprehensivepulmonaryrehabilitationprogramforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD),citingthatpulmonaryrehabilitationcanhelpimproveapatient’sexercisetolerance,dyspnea,andhealth-relatedqualityoflife,aswellasdecreasehospitalstayandhealth-careutilization.Guidelinesalsostatethatpulmonaryrehabilitationcanbebeneficialforpatientswithothernon-COPD-relatedrespiratorydiseases,includingasthma,lungcancer,andpulmonaryfibrosis.TheguidelinesarepublishedintheMayissueofCHEST,thepeer-reviewedjournalofACCP.Newswise网—来自美国胸科医师学会（ACCP）及美国心血管和肺康复协会（AACVPR）的新《指南》，以证据为基础，为慢性阻塞性肺病（COPD）患者推荐了一项全面的肺康复计划，举例说明了肺康复能帮助患者改善运动耐力、呼吸困难、与健康相关的生活质量，同样可以减少住院时间及医护需求。《指南》也声明肺康复对其他非COPD的呼吸疾病患者同样有益，包括哮喘、肺癌、肺纤维化。《指南》发表在《CHEST》第5期上，并有ACCP会刊专家评审。“COPDpartiallyblockstheairways,makingitdifficulttobreatheandparticipateinsimple,everydayactivities,”saidAndrewRies,MD,MPH,FCCP,chairofthepulmonaryrehabilitationguidelinescommittee.“Theprimarygoalofpulmonaryrehabilitationistorestorethepatienttothehighestpossiblelevelofindependentfunction.Wewantpatientstobecomemorephysicallyactiveandtolearnmoreabouttheirdisease,treatmentoptions,andhowtocope.”Pulmonaryrehabilitationcanincludeexercisetraining,education,instructioninvariousrespiratorytechniques,andpsychosocialsupport.ResearchshowsthatpulmonaryrehabilitationisappropriateforanystablepatientwithCOPDwhoisdisabledbyrespiratorysymptoms.“COPD部分阻塞气道，导致呼吸困难、不能承受参加简单日常活动，”美国胸腔病学会专科会员、公共卫生硕士、肺康复指南委员会主席AndrewRies博士说，“肺康复的主要目标是使患者恢复到相关参数尽可能高的水平，我们想让患者身体更活跃，对自身疾病、治疗选择及如何处理更加了解。”肺康复包括体育锻炼、教育、多种呼吸技术说明及心理支持。研究显示肺康复适合于任何因呼吸系统症状而丧失功能的COPD稳定期的患者。INTERVENTIONSThenewguidelines,developedbyanexpertpanelfromtheACCPandAACVPR,containrecommendationsaboutspecificinterventionsneededforpulmonaryrehabilitation,durationofrehabilitation,andbenefitsofrehabilitationforpatientswithCOPDandthosewithotherchronicrespiratorydiseases.Theguidelinesconsiderexercisetrainingamandatoryaspectofcomprehensiverehabilitation,statingthatbothlow-andhigh-intensityexercisetrainingproduceclinicalbenefitsforpatientswithCOPD.Furthermore,theguidelinesstressthatstrengthandendurancetraining,lowerandupperextremityexercisetraining,aswellaseducationaboutself-managementofthediseaseareintegralaspectsofacomprehensivepulmonaryrehabilitationprogram.干预来自ACCP及AACVPR的专家组制定的新《指南》包括：肺康复特别干预需求、康复持续时间相关建议，COPD和其他慢性肺病患者康复治疗带来的好处。《指南》认为体育锻炼是全面康复治疗的一面强制措施，低强度及高强度的锻炼均对COPD患者有临床益处，而且，强调力量及耐力训练、上下肢体育锻炼，与疾病自我管理教育一起是完整的全面肺康复治疗计划的一部分。DURATIONRegardingduration,guidelinesstatethat6to12weeksofpulmonaryrehabilitationwillproducebenefitsinseveraloutcomes,butthesebenefitswilldeclinegraduallyover12to18months.Longerpulmonaryrehabilitationprograms(beyond12weeks)mayproducegreaterbenefitsthanshorterprograms.持续时间：关于持续时间，《指南》认为在几个研究结果中6至12周的肺康复治疗就产生益处，但这些益处在超过12至18个月就会逐渐下降。更长的肺康复治疗计划（超过12周）可能比短程计划带来更多益处。PATIENTBENEFITSPulmonaryrehabilitationcanresultinsignificantphysicalandpsychosocialbenefitsforpatientswithCOPD.Acomprehensiverehabilitationprogramcanimprovesymptomsofdyspnea,improvehealth-relatedqualityoflife,anddecreasehospitalstayandhealth-careutilization.Patientsmayalsoexperienceimpro