新形势下公立医院强化临床路径管理的重要性

新形势下公立医院强化临床路径管理的重要性2023/X/XX国家医疗保障局xx年11月印发了《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，新文件把医疗服务质量和效果与医院的医保结算结合在一起，改变以前总额预算为主的预付制的医保支付模式.国家卫生健康委、国家中医药局xx年12月下发了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔xx〕27号《指导意见》明确了公立医院运营管理的概念内涵及任务要求。首次给“公立医院运营管理”下了定义，公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节管理活动的总称，是对医院核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。这也两个文件年下发说明了在国家层面上对全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理有了具体要求，在具体过程实施过程中临床路径规范化和标准化尤其重要，这是医保政策优势的体现，也是减轻患者就医负担，更好满足人民群众日益增长的医疗服务需求的一种方式。也是提升公立医院经济运营高质量发展努力的目标。一、临床路径的概念:临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。二、临床路径的出台背景:降低就医患者费用的需要，寻找符合成本的最佳治疗护理模式护和标准化诊疗流程，提高了患者满意度，缩短了平均住院天将诊疗、数，降低了平均住院费用。诊疗行为规化的需要，各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。保证医疗安全的需要，目前患者的健康需要不断提高。三、临床路径的重要性1、临床路径规范化对公立医院经济运营管理提升的作用临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高准确性、愈后等等的可评估性。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。在有限的医疗资源条件下，通过规范诊疗过程、标准诊疗行为，更加有效地利用医疗资源，最终达到改善医疗质量、提高医疗效率、提高医疗结果的目的。2、临床路径规范化管理是国家医疗体制改革的需要随着国家医疗体制改革的不断推进，医疗体制改革现在已经进入深水区，提升临床路径规范化是医疗体制改革的具体措施之一。对医疗经验进行总结及提炼形成最佳诊疗模式是对医疗质量和医疗安全保证。发挥临床治疗疾病的特色优势，减轻患者就医负担，提高医疗服务水平，是现阶段公立医院提高运营管理的目标，也是国家医疗体制改革的需要。3、临床路径规范化管理是财务预算准确性提升的保证通过实施临床路径管理MDT，医务、质控、护理、药学等部门多学科进行讨论，在多学科意见的基础上为病人制定出最佳的医疗方案，这样在临床路径指导下合理使用药品和耗材，使药品和材料使用情况有理可依，科学实施相关检查也有据可循，通过对临床路径的管理引导医务人员规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。在卫生材料管理委员会专业人员做出点评和论证后，保证医疗质量的前提下采用价格低的产品，降低医疗成本。其他同功能不同品牌的药品和卫生材料，在这个基础上，根据临床路径的框架，可以采取集中带量采购，改变过去的分散采购模式，也为财务预算精细化奠定了坚实基础。4、临床路径规范化管理是有效控制医疗成本的重要手段实行临路径规范化可以有效控制医疗成本。临床路径为成本核算提供了客观依据，它希望找到最佳成本效益的治疗模式，所谓最佳成本效益的治疗模式，是最短的住院日，一定时间内不会为了同一种疾病再次住院，而且是大部分的医师都可以接受的治疗方法。由于临床路径对研究疾病的检查及治疗项目进行了严格的评估筛选，对一些不必要的服务项目进行删除，这样在保证服务质量的前提下，节约了医疗成本。标准的路径能减少工作的失误、重复和拖拉，也减少无效的服务，降低住院天数和减少服务项目，更有效地利用卫生资源。5、临床路径规范化管理有助于医保精细化的实施为进一步深入医疗体制改革xx年11月国家医疗保障局印发了《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》，新文件把医疗服务质量和效果与医院的医保结算结合在一起，改变以前总额预算为主的预付制的医保支付模式，这也说明了在国家层面上对临床路径规范化有了更高的标准和要求。按照临床路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs），规范药品、材料的使用，减少不必要的检查，降低患者住院费用，使患者受益，这是医保政策优势的体现，也是更好满足人民群众日益增长的医疗服务需求的一种方式。也是提升公立医院经济运营高质量发展努力的目标。6、临床路径规范化管理有助于国考绩效水平的提升深入贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发xx4号），为保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化国家卫生健康委等部门制定了相关考核指标，指标体系中：包含4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标，部分考核指标与临床路径密切相关，如医疗质量中的质量安全指标8—15，合理用药指标16—21；运营效率中的收支结构指标27—36，费用控制指标37—41，经济管理中的42（全面预算管理），临床路径是对患者治疗过程进行规范化管理的重要手段，对疾病诊断的科学性、时间顺序、诊疗流程重组、药品和耗材的使用等有一定的指导意义，对国考绩效指标的规范有一定的促进作用。7、临床路径规范化管理有助于促进医疗质量的提高实行临床路径规范化管理有利于促进医疗质量的提高。通过实施临床路径管理MDT，医务、质控、护理、药学等部门多学科进行讨论，在多学科意见的基础上为病人制定出最佳的医疗方案，这样在临床路径指导下合理使用药品和材料，使药品和材料使用情况有理可依，科学实施相关检查也有据可循，通过对临床路径的管理引导医务人员规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。临床路径是为病人服务的医务人员在医院中所采取的主要的、具体的临床干预措施。是对患者治疗过程进行规范化管理的重要手段，对疾病诊断的科学性、时间顺序、诊疗流程重组、药品和材料的使用等有一定的指导意义它可以帮助和引导医务人员进行规范的临床诊疗，并对临床诊疗进行有效地实施、协调、监测及记录和审查等，保证医疗过程中的医疗质量，避免和减少医疗事故的发生。8、临床路径规范化管理有助于患者满意度的提升实行临床路径规范化管理利于提高患者的满意度。通过临床路径管理可以建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，同时确定合理的住院天数及相关检查和治疗项目，减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致的疗效差异。参与临床路径的各类人员都能预先知道治疗护理流程，达成共识，相互协调，从而及早发现问题，及时干预。所有人员都能从中随时了解患者的病情变化、治疗护理和检查结果，无论谁接管患者，处理起来都会得心应手。对患者和家属提出的问题都能给予答复，这促进了医务人员与患者及家属的相互理解，提升了诊疗过程中患者满意度。强化临床路径规范化管理是公立医院高质量发展的必然趋势，对提高公立医院的诊疗效率和质量，以及公立医院精细化运营管理的提升有一定的促进作用，有利于公立医院流程的不断优化并推动经济的发展，公立医院应当一步一个脚印，充分利用各项政策的有利契机，进行改进工作内容及方法，细化流程，实现公立医院内部管理精细化。以满足人民群众日益增长的医疗服务需求，提高患者就医幸福感，持续推动公立医院的高质量发展。