医疗保障局2023年工作总结和2024年工作谋划

—1—区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作谋划2023年度，区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，积极推动各项工作任务高效落实，现将主要工作总结如下：一、中心工作完成情况1、全力迎接提级巡察，接受政治体检我局迎接了市委第五提级巡察组对我局的常规巡察，巡察组肯定了我局党委在落实“两个责任”、加快推进党风廉政建设和反腐败斗争中取得的成绩，指出了我们在党的建设、党的领导和从严治党及日常管理工作中存在的问题和不足，提出了意见建议，具有很强的针对性和指导性。对于巡察组反馈的3个方面12项31个问题，会后，我们立即召开党组会，照单全收，坚决予以整改。研究安排部署整改落实工作，主动认领问题，尽快形成整改方案，切实把自己摆进去、把职责摆进去、把工作摆进去。同时坚持台账管理，列出问题清单、责任清单、措施清单，责任到人，并实行整改销号制，做到即知即改、立巡立改和全面整改。2、加强主题教育学习，提高政治觉悟提升政治站位。认真落实《理论中心学习》制度，把学习习近平新时代中国特色社会主义思想和二十大精神作为主要内容，—2—坚持学深悟透，强化深度和学习效果，坚定理想信念，加强党性锻炼，自觉拓展学习范围，强化法律法规和业务知识学习，以良好的政治素养提升班子整体战斗力和凝聚力。有针对性地开展主题教育学习和业务培训，激发广大党员干部在各自岗位上发挥先锋模范带头作用。3、坚定政治信仰，筑牢意识形态。聚焦党建引领，发挥保垒作用，全体干部职工会议深入学习党的二十大精神，政治理论方面做到学思践悟用，知信行统一，夯实思想政治基础，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，为作好医保工作凝聚精神力量。以党建促进引领队伍建设，教育全体党员认真学习，全面研讨，将学习理论主动与工作相结合，自觉将理论学习运用于实践。始终将意识形态工作摆在突出位置，将意识形态工作责任制落到实处。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权。切实加强网络舆情管控和处置，热情回复网上咨询。4、严肃组织生活，做好学习教育。坚持全面从严治党，抓党风，树形象，以行风整顿年活动为契机，廉洁从政，建章立制，狠抓落实，警示提醒，压实责任，进一步发挥“三会一课”制度功效。今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习、活动共50余次。利用“医保大讲堂”、“学习强国”等平台加强—3—对党员学习教育，深入推进医保业务集中学习，推动服务水平提升。5、加强廉政建设，建设“清廉医保”。一是加强组织领导。制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标，无违反政治纪律和政治规矩行为发生。二是抓实党风廉政建设。专题研究部署党风廉政建设4次，组织观看反腐警示教育片。三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及其实施细则有关精神，狠抓干部作风建设，不断优化医保经办服务，杜绝发生“吃拿卡要”等违反作风纪律行为发生。不断提升全体干部职工的政治素质和业务水平，着力打造一支忠诚、干净、担当的医保队伍。二、主体业务工作完成情况1、提高参保率，落实大病救助政策。高标准完成2023年度基本医疗参保工作。城乡居民参保人数272488人，总参保率高达98.2%。大病救助政策落实到位，其中：门诊救助231人次，救助金额547765.05元；住院救助337人次，救助金额942480.41元。城乡医疗救助资助困难群众参保3512人次，共计1107956元。2、打击欺诈骗保，强化医保基金监管。开展十届省委第二轮巡视发现违规套取医保资金问题专项整治行动；开展区纪委关于加强打击诈骗医保基金专项整治行动；—4—落实河北省医疗保障信息平台监管子系统推送疑点数据审核工作；对辖区内对定点医疗机构进行了全覆盖督导检查。以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题，开展了2023年医保基金监管集中宣传月活动。充分利用互联网、报刊、电视、广播等多媒体宣传平台，印制宣传页20000多页，手提袋30000余个，深入宣传、努力营造良好的舆论氛围。通过开展各类专项行动和打击欺诈骗保专项整治行动，针对定点机构存在的打包收费、分解收费、项目串换等突出问题，对我辖区内345家定点医药机构进行了全覆盖式的排查，现场检查覆盖率达到100%。截止目前，共协议处理283家定点医药机构，在规范定点医疗机构医疗行为和服务行为的同时，针对发现的问题给予立即整改、约谈、暂停医保服务、解除医保协议等处理，并拒付、追回违规违约基金53.42万元。3、扩大药品集采范围，切实减轻群众负担。持续扩大药品集采覆盖面，扎实推进医用耗材集中带量采购。严格落实医疗服务价格动态调整机制，切实减轻群众医药费用负担。我区辖区内医疗机构通过集采平台采购药品约1300万元，其中医保基金代结算约850万元；耗材累计采购约200万元，其中代结算约40万元。及时发现和纠正医疗机构异常采购行为，加强数据监测，按季度提取各医院采购数据，对医疗机构大量使用同类可替代高价药品进行提醒警示，剔除不必要的高价药品，增加价格合理、质量可靠的中选低价药品的使用，进一步降低患—5—者药费负担。4、业务办理“一厅对外”，线上线下融合便捷一是医保局所有窗口业务集中入驻区政务服务大厅，实现了医保业务“一窗受理、内部流转、一厅对外”的服务体系，避免群众进多门、跑多头。完善了饮水机、老花镜等便民措施，规范了办事秩序，提高了办事效率。进一步优化简化工作流程，完善“好差评”制度，群众满意度显著提升。二是推进线上线下融合办理，除必要的材料线下采集外，积极引导群众通过“知慧医保”手机APP、微信公众号等多种渠道进行不见面网上办理，实现线上线下“无差别受理、同标准办理”，让数据多跑路、让群众少跑腿，参保群众享受到充分的便利。三是强化大厅窗口工作人员的服务意识和纪律观念，制定了“十个”严禁，要求待人接物文明礼貌，办理业务精准高效，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，缩短业务办理时间，树立医保形象，提升参保群众的满意度。5、医保服务下沉，助力乡村振兴（一）脱贫人口应保尽保。2023年脱贫人口217户，650人。申请资金救助人数638人，救助金额为197295元。动态新增纳入监测范围且风险未消除的边缘易致贫人口4人，退费金额976元；同时向区财政申请救助资金976元。实现了脱贫人口、纳入监测范围且风险未消除的边缘易致贫人口、纳入监测范围且风险未消除的突发压重困难人口和动态新增人口参保率100%，—6—资助率100%。（二）脱贫人口政策待遇落实。对脱贫人口参保资助和待遇保障相关政策和落实情况进行全面排查，异地参加居民医保资助政策落实情况和一站式结算报销情况，确保脱贫人口在医疗保障帮扶政策应知尽知、待遇应享尽享，脱贫人口的医疗保障待遇和资助政策全面落实到位，其中异地参保2人，并退费416元。实现了参保资助待遇政策全部落实。（三）防止因病返贫致贫监测预警和帮扶。一是重点排查监测预警工作台账建立情况，防范化解因病返贫致贫监测预警和帮扶工作形成工作闭环，符合救助条件的及时落实医疗保障相关待遇政策。二是重点排查对经三重制度综合保障后医疗费用负担仍较重的监测对象，及时将医疗保障政策落实情况推送给民政、乡村振兴部门协同做好综合帮扶，预警信息按时推送。三、明年工作谋划1、持续加强医保队伍建设。坚持党建引领，推进全面从严治党，积极发挥党支部战斗堡垒作用，发挥党员先锋模范作用，按照“清廉医保”建设要求，加强医保系统行风建设，树立医保良好形象。2、加强医保领域执法监督。开展好打击欺诈骗保套取保基金等专项整治行动，及时整改销号和问题清零。有重点、有针对性地开展基金监管工作，力促检查定点医药机构覆盖率实现100%。—7—落实“双随机、一公开”制度，积极推进信用体系建设，不断提升行政执法水平。3、提升医保经办服务水平。持续抓好药品和医用耗材集中带量采购、医药服务价格改革。进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品并及时做好线上结算，提升医保基金使用效率。区医疗保障局将深入聚焦民生领域，保障群众健康，充分发挥医保政策兜底作用。以人为本，扎实工作，破解难题，精准发力，实现区医保工作的高质量发展。