体外循环全身热灌注治疗恶性肿瘤的疗效及安全性评估(doc15)(1)

中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密体外循环全身热灌注治疗恶性肿瘤的疗效及安全性评估关键词：体外循环全身热灌注治疗【摘要】目的评估体外循环全身热灌注（EWBH）治疗复发、转移性肿瘤的疗效及安全性，观察其对全身各主要组织器官的损伤情况。方法监测60例2002年6月～2004年6月EWBH联合化疗的各类复发、转移性肿瘤病人术中各测温点的温度及相应的血液成分、肝、肾等脏器功能指标的变化，观察EWBH的安全性及对各组织器官的损伤；选择同期相同肿瘤类型及其化疗方案的病人45例作为对照组，比较EWBH组与对照组的疗效。结果EWBH治疗复发、转移性肿瘤病人的有效率(CR+PR+SD)为72.6%，PD为27.4%，血液相关肿瘤指标下降率为72.6%，肿瘤疼痛缓解率70.2%，体重增加率50.0%，睡眠改善率56.7%，术后KPS评分提高66.1%。一年生存率51.2%，半年生存率80.4%，明显高于对照组(P＜0.05)。该疗法升控温平稳安全。结论EWBH过程是平稳安全的，不会造成患者重要组织器官的损害，对治疗肿瘤有其不可忽视的疗效。【关键词】体外循环全身热灌注治疗；化疗；恶性肿瘤；疗效；安全性中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密Assessmentoftheeffectsandclinicalsafetyofthetreatmentofadvancedmalignanttumorwithextracorporealwholebodyhyperthermia【Abstract】ObjectiveToassaytheprimaryeffectsandclinicalsafetyofthetreatmentofadvancedmalignanttumorwithextracorporealwholebodyhyperthermia(EWBH)，andtoevaluatetheimpairmentofittothevitalorgansandtissues.Methods60patientsofadvancedmalignanttumorweretreatedwithEWBHandchemotherapyfromJune2002toJune2004，whilethecontrolgroup(n=45)withsamespectrumandsamestageoftumorsweretreatedwithsimilarchemotherapyalone.WeassayedtheprimaryeffectsofEWBHthroughcomparingwithcontrols.ThestabilityandsafetyofEWBHinmonitoringandcontrollingthebodytemperaturewereevaluatedbyreal-timetemperaturemeasurementaswellastheimpairmentsofvitalorgansandtissues，suchasbrain，liver，kidneyandlung，werebyexaminationfunctionalindexofbody中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密peripheralblood.Results(1)Theeffectiverate(CR+PR+SD)ofEWBHandchemotherapywas72.6%ontreatingadvancedmalignanttumor，PDwas27.4%，thedescentrateofindexconcerningtumor(asAFP，CER，CA199，CA242，CA125andsoon)was72.6%，therateofpainrelievewas70.2%，thepercentageofcases，wholebodyweighthadincreasedpost-EWBHafterfourweeks，reached50.0%，andthatofthoseappetiteadvancedwas76.5%，ofthosesleepimprovedwas56.7%.TheindexesofKarnofskywasincreased.66.1%.51.2%patientsalivewereoveroneyearand80.4%overhalfoneyear.Allofthemarebetterthancontrols(P＜0.05).(2)Althoughtherearesomeimpairmentonfunctionandtissuesinthevitalorgan，thedamageisvenialandreversible.(3)ThemethodofEWBHissteadilyandsafeonmonitoringandcontrollingbodytemperature.ConclusionEWBHcanmakesomereversibleimpairtothesomevitalorgansandtissues，thewholeprocedureissteadyandsafeasoneofhyperthermiatherapytothemalignanttumor.EWBHcanimprovethepatientslivequalityandprolongtheirlife.中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密【Keywords】extracorporeal；wholebodyhyperthermia；chemotherapy；malignanttumor；effect；safety体外循环全身热灌注治疗(extracorporealwholebodyhyperthermia，EWBH)是肿瘤全身热疗的一种方法，近年来在国内外越来越受到重视，并在临床上取得了良好的治疗效果［1，2］。我院采用美国FCM的TEMETTM1000型体外循环全身热灌注治疗系统，对各类复发、转移性肿瘤病人进行全身热疗联合化疗，并分析其疗效和安全性。1资料与方法1.1一般资料自2002年6月～2004年6月，笔者对60例各类复发、转移性肿瘤患者进行EWBH共62例次，其中2例病人进行EWBH2次，余均为1次。所有病人行EWBH的同时加用相应化疗药物。男39例，女21例；平均年龄43.6±1.4岁，其中年龄最大76岁，最小26岁。其中结直肠癌11例，肝癌10例，肺癌8例，胃癌5例，胰腺癌4例，上颌窦癌4例，乳腺癌3例，肾癌3例，骨肉瘤2例，恶性神经鞘膜瘤2例，胸腔恶性间皮瘤2例，卵巢癌1例，腹腔恶性间皮瘤1例，鼻咽癌1例，舌癌1例，左颚腺样囊性癌1例，纵隔神经母细胞瘤1中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密例。选择同期相同肿瘤类型及其化疗方案的患者45例作为对照组。1.2病例选择EWBH治疗前对病人进行选择的标准如下：(1)有病理或细胞学证实的各类型恶性肿瘤，或已无手术机会、或术后复发、转移，或经过放疗、化疗无效者。(2)KPS评分≥60分。(3)能耐受全身麻醉。1.3治疗方法全身麻醉下，采用美国FCM的TEMET1000型体外循环全身热灌注治疗系统。经双侧股静脉穿刺置管，连接替外循环治疗系统，通过由静脉至静脉，低流量，低压力的体外转流方式，治疗系统缓慢升高患者的血温，通过血液循环，血液灌注的作用，缓慢、均匀地升高全身体温，此为升温期，需60min左右；当患者体温达到42.5℃时，即进入治疗的高温平台期，维持60～120min；然后逐渐缓慢降温（降温期），至体温降至38℃时停机，结束治疗，进行麻醉复苏。监测食道、直肠、后鼻道温度（颅底参考温度）作为体温调控点。术中严密观测生命体征、尿量、定时检测血气分析和肝肾功能，调整酸碱电解质平衡。治疗组病人术中依据肿瘤类型加用相应的化疗药物。1.4临床观察指标治疗后评估以下指标：(1)近期疗效评估：①中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密KPS评分。②疼痛缓解情况：据主诉疼痛程度分级法（VRS），观察VRS评分提高程度。③肿瘤病灶的变化：分完全缓解（CR）—肿瘤消失并持续1个月以上；部分缓解（PR）—肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上，并持续1个月以上；稳定（SD）—肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%以上，增大不超过25%，并持续1个月以上；恶化（PD）—肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大超过25%。④血液肿瘤标志物。(2)EWBH过程中各时间点不同部位温度的变化情况。(3)EWBH术前术后血液成分变化，肝功能变化，肾功能变化等。(4)术后临床精神神经症状改变。1.5统计学处理用t检验分析EWBH过程中病人相应数据变化，资料用均数±标准差；用卡方检验列表分析比较EWBH组和对照组的近期疗效，P＜0.05为差异有显著性。2结果本组全身热疗的病人多为各类型复发、转移性肿瘤病人，预后较差且参差不齐，治疗组60例病人进行62例次的EWBH，术中无1例发生死亡。近期疗效初步评估见表1。中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密2.1EWBH术前有血液相关肿瘤指标如AFP、CEA、CA199、CA242和CA135升高的有61例次，术后明显下降有44例次，占54.9%；术前疼痛47例，术后缓解33例，疼痛缓解率为70.2%，与单纯化疗组相比有明显的疗效；术前有癌性胸腹水21例，术后明显缓解有15例，占71.4%，术后体重增加30例，占50.0%，术后睡眠明显改善有34例，占56.7%。随访生存超过一年的有31例，占51.2%，超过半年的有50例，占80.4%。2.2各时间点不同部位温度的变化比较（见表2）。直肠温度、食道温度、后鼻道温度在各时间点相互比较（t检验）差异无显著性（P＞0.05）。2.3术前术后血常规相关指标的变化。EWBH术后，血红蛋白、血红细胞值略有下降，但差异无显著性（P＞0.05）；血白细胞在在术中及术后1天有明显增加（P＜0.05），术后3天逐渐恢复正常(P＞0.05)；血小板计数术后明显减少（术中、术后第1天、第3天与术前比较P＜中国最庞大的下载资料库(整理.版权归原作者有)如果您不是在3722.cn网站下载此资料的,不要随意相信.请访问3722,加入3722.cn必要时可将此文件解密0.05），术后第7天逐步恢复正常（见图1、2），在血小板减少期间，病人没有明显的临床症状。目前，随着EWBH技术的完善，患者血小板减少的程度已较初期明显好转。2.4肝功能ALT术后1天较术前显著升高(P＜0.05)，术后3天较术后1天仍有显著增高(P＜0.05)，术后7天恢复到术前水平；AST术后1天较术前显著升高(P＜0.05)，术后3天恢复到术前水平；TBIL术前后无明显改变；ALB术前术后无明显改变；GGT术后第1天略有下降，以后