医院常见不安全因素及防范

医院常见不安全因素及防范李泽辉（一）物理性损伤及防范1.机械性损伤常见的有跌倒、撞伤等。其防范措施如下：（1）躁动不安、意识不清及婴幼儿患者易发生坠床等意外，应根据患者情况使用床档或其它保护具加以保护。（2）年老虚弱、偏瘫或长期卧床患者初次下船时应给予协助，可用辅助器具或扶助行走，以保持患者身体的平衡稳定。（3）患者常用物品应放于容易获取处，以防取放物品时失去平衡而跌倒．（一）物理性损伤及防范（4）为防止行走时跌倒，地面应保持整洁、干燥，移开暂时不需要的器械，减少障碍物．通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物，防止发生撞伤、跌倒．（5）病室的走廊、厕所、浴室应设置扶手，供患者行走不稳时扶持．（6）浴室和厕所应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助．（7）有精神病或自杀倾向的病人，应注意将刀、剪、绳等物品放置妥当，门窗关闭，避免发生危险。（一）物理性损伤及防范总之，护士需随时对环境中威胁患者安全的因素保持警觉，并及时给予妥善处理。对医院内的工作人员而言，最容易造成机械性损伤的威胁是废弃碎玻璃和锐利器具的刺伤。因此，应有特殊的容器盛放碎玻璃和锐利器具，如针头、刀片等，并将这些危险品与其他物品分开放置，以减少对医院内工作人员的伤害。（一）物理性损伤及防范2、温度性损伤常见有热水瓶、热水袋说致的烫伤；冰袋、致冷袋等所致的东山；各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤；易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致烧伤等。其防范措施如下：（1）护士在应用冷、热疗法时，应严格按照操作规程进行，注意听取患者的主诉及观察局部皮肤变化，如有不适及时处理。（一）物理性损伤及防范（2）对于易燃易爆物品应强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士因熟练掌握各种灭火器的使用方法。（3）医院内的电路及各种电器设备应定期进行检查维修。对患者自带的电器设备，如收音机、电剃须刀等，使用前应进行安全检查，并对患者进行安全用电知识教育。（一）物理性损伤及防范3、压力性损伤常见有因长期受压所致的压疮，因高压氧舱治疗不当所致的气压伤。压疮的预防措施如下：（1）避免局部组织长期受压：①定时翻身，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每两小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，并建立床头放省级路卡。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。患者处于各种卧为时，因使用软枕或其他设施垫于骨隆突处，以减少所承受的压力，保护骨突处的皮肤。对易发生压疮的患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥或用（一）物理性损伤及防范软枕垫在身体空隙处，使支撑体重的面积加大，将低骨突处皮肤所受的压强。应指出的是，尽管采用各种设施，仍需经常为患者更换卧位．因为即使较小的压力，如果压迫时间过长，也可阻碍局部的血液循环，导致组织坏死．③正确使用石膏、绷带、夹板固定．对使用石膏、绷带、夹板或牵引器固定的患者，应随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧．衬垫应平整、（一）物理性损伤及防范柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整．（2）避免摩擦力和剪切力的作用：患者平卧时如需抬高床头，一般不超过300如需半坐卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底放一垫子，并屈髋300，在膕窝下垫软枕．长期座椅时，应适当给予约束，防止患者身体下滑．协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤．使用便器时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬．（一）物理性损伤及防范拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。（3）保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。根据需要每日用温水清洁患者皮肤，避免用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用里，防止损伤皮肤。对皮肤易出汗的部位如腋窝、膕窝、腹股沟等，可使用爽身粉。对有大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时（一）物理性损伤及防范更换床单及衣服，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹．床单元应保持清洁、干燥、平整、无碎屑．（4）促进皮肤血液循环：对长期卧床患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生．给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环．患者变换体位后，对局部受压部位应进行按摩，以改善该部位的血液循环，促进静脉（一）物理性损伤及防范回流，起到预防压疮的作用．对于因受压而出现的反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织损伤．（5）增进全身营养：营养不良既是导致压疮发生的原因，也是直接影响压疮愈合的因素．合理的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要措施．因此，对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合．维生素C及锌在伤口的愈合中起很重要的作用，对于易发生压疮的患者应给予补充．另外，对有水肿的患者（一）物理性损伤及防范应限制水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质．（6）健康教育：为使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮得体措施，就必须使其了解压疮的发生、发展及预防和护理知识．如要经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤及保持身体及床褥的清洁卫生等．使患者及家属掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的活动．（一）物理性损伤及防范4、放射性损伤主要由放射性诊断和治疗过程中处理不当所致，常见有放射性皮炎＼皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡．其防范措施如下：（1）在使用X线或其它放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等，做好自我保护．（2）正确掌握放射剂量和时间．（3）尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记．（一）物理性损伤及防范（4）教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤．（二）化学性损伤及防范化学性损伤通常是由于药物使用不当或错用引起．因此，护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度；进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应，同时还应向患者及家属讲解安全用药的有关知识．（三）生物性损伤及防范生物性损伤包括微生物及昆虫对人体的损害．病原微生物侵入人体会诱发各种疾病，将直接威胁患者的安全．护士应严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则，加强和完善各项护理措施．昆虫叮咬不仅严重影响患者的休息，还可致过敏性损伤，甚至传播疾病，故应采取措施予以消灭，并加强防范．（四）心理性损伤及防范患者对疾病的认识和态度及医护人员对患者的行为和态度均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生．护士应以高质量的护理行为取得患者的信任，与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和谐的人际关系；注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引导患者采取积极乐观的态度对待疾病．（五）医源性损伤及防范医源性损伤是指由于医务人员言谈或举止不慎而造成患者心理或生理损伤．如个别医务人员在言语或行动上对患者不够尊重，缺乏耐心，在交谈时用语不当，造成患者对疾病、治疗等误解而产生情绪波动，加重病情；还有个别医务人员责任心差、工作疏忽，导致医疗、护理差错事故的发生，给患者心理及生理上造成痛苦，严重者甚至危及生命；或因工作方法不当，造成医院内感染等．因此，医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，（五）医源性损伤及防范使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施以杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全．谢谢！