危重患者的安全转运

危重患者的安全转运陇县人民医院急诊科张英学习内容危重患者转运目的◆危重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。转运类型重要院前转运◆指在患者发病或受伤现场进行初步有效处理后，从现场到医院就诊前途中的急救转运院内转运◆院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。主要是为了使患者接受进一步的检查，诊断和治疗或手术等。院际转运◆因病情需要从综合医院转到专科医院，或因家庭及病人要求进行医院中的转运。也就是不同医疗区域之间的转运。主要是为了使患者得到更好，更专业的诊治。转运过程中的风险★转运禁忌心跳呼吸停止！有紧急插管指征，但未插管！血液动力学极其不稳定！转运过中的风险★与病情相关转运过程中的风险★与设备相关转运中的风险★与医务人员相关•转运陪送人员不合理，不具备足够知识的年轻护士，见习或实习护士、医生,当患者发生病情变化、危险发生时不能正确判断和处理。•转运前未检测生命体征•未进行意外评估•未做好转运准备工作•未提前通知相关科室•运送方法不当★转运并发症院内安全转运（1）◆知情同意：主管医生评估病情，确定转运通知患者家属，告知转运目的和风险，需经家属同意并签字。◆沟通：责任护士通知接收科室，做好准备工作，通知预计到达时间，协调电梯转运路段的通畅。院内安全转运（2）◆医护人员至少两名医护人员，再配运送工人一名标准转运床院内安全转运（3）◆仪器准备建立最低要求的转运设备监护仪器：心电监护SPO2，便携式呼吸机，呼吸气囊，吸引器，除颤仪，微量泵，氧气供应要充足，尽量选用小氧气瓶，◆药物准备•常用复苏、镇静、镇痛药，升压药，抗心率失常药，镇静剂及充足液体抢救药院内安全转运（5）◆患者准备●维持患者呼吸—吸尽痰液保持气道通畅，带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置●保持静脉通路通畅●搬运前先检查各种引流管并放置好各管道●搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅●颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。●胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。●四肢骨折病人：先固定后搬运。●牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量院内安全转运（6）◆转运中监测关注各项生命体征监测保证管道固定通畅保持呼吸道通畅保证设备工作稳定院内安全转运（7）◆转运交接:与接收科室共同安置患者，注意患者的卧位、管道。病历交接:初步诊断，转运途中情况，患者生命体征，用药情况，出入液量，皮肤情况与交接科室转移单签字。院际安全转运◆转运人员组成一名资深ICU专科医师，ICU护士，一名驾驶员组成，另外根据病情需要增加其他专科医师。◆仪器准备转运型呼吸机，氧气装置，电动吸痰器，微量泵，插管装置，心电监护仪，除颤仪，血糖仪，血气分析仪。◆药物准备血管活性药物、镇静、镇痛药物、一般抢救药物◆静脉通路至少开通两条静脉通路院际转运◆患者准备固定并给予镇静，镇痛药物维持生命指征平稳。外伤病人转运要注意脊椎的保护，应用颈托，外伤专用的转运板并固定妥当进行转运。长时间转运前尽量留置导尿管转运小组与家属进行沟通，理解转院风险，配合转运，需签知情同意书，车辆出发前需再一次病情和风险评估。◆气道管理转运呼吸机连接通气15—30分钟，确定合适，气管插管固定良好，吸尽痰液，保持气道通畅。◆途中监护及病人管理生命体征及呼吸机参数监护，意识、颅高压变化及对药物的反应，每15-20分钟记录一次。通气及氧合功能监护设备工作状态：氧源是否充足，呼吸管路有无漏气，呼吸道有无分泌物，及时清除，有无心律失常，如室颤，应紧急停车给予除颤，根据实际情况及时调整药物。◆转运途中紧急处理心跳骤停、张力性气胸、脑疝等及时决定联系就近医院进行抢救。◆目的地交接转运到达医院前，电话通知接收单位准备好相关医疗设备及人员安排，与接收医院医护人员共同安置病人，做好转运前及途中患者生命体征，用药情况，各种管路情况的交接。※护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、检测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历。应为接受方提供相关记录，力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接——中国重症转运指南（2010）如何控制及降低转运中的风险◆杜绝不良事件◆正确评估转运◆转运人员无心电监护氧气供应中断无医生陪护转运风险及利益综合评估，整合各类检查及与预后重新评估人员计划设备如何控制及降低转运中的风险◆转运重点提示1.护士多与医生沟通2.有计划有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的必须的3.提前通知家属4.吸痰后待心率、呼吸、氧饱和度平稳在转运5.转运中注意站位，以能看到面色，监护为宜6.控制和降低风险的关键是计划、人员和设备