安全生产方针学习讨论记录表

安全生产方针学习讨论记录表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（1）1---2012（）会议时间类别制定（）修订（）评审（）会议主持主持人职务参加部门矿长是否参加是（）否（）签名员工代表是否参加是（）否（）签名会议议题具体内容传达方式全矿大会传达（）培训（）公共场合张贴（）墙报或板报（）其它形式（）与会人员签字安全生产目标学习记录表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（1）2---2012（）会议时间类别制定（）修订（）评审（）会议主持主持人职务参加部门矿长是否参加是（）否（）签名员工代表是否参加是（）否（）签名会议议题具体内容传达方式全矿大会传达（）培训（）公共场合张贴（）墙报或板报（）其它形式：是否签订了安全生产责任书是（）否（）其中：共有（）个部门、（）人签订。与会人员签字问卷调查表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（1）3---2012（）调查的前提条件一般调查（）工艺流程变化调查（）脱岗调查（）其它（）调查类别法律法规意识调查（）员工安全健康意识调查（）新员工跟踪调查（）其他（）负责部门调查负责人被调查人姓名年龄从事工种或岗位受教育程度初中及以下（）高中（）大专（）本科（）入矿时间本岗位工作时间工种首次接受培训时间培训课程培训成绩事故记录调查内容回答记录1234问卷调查结果分析表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（1）4---2012（）调查类别法律法规意识调查（）员工安全健康意识调查（）新员工跟踪调查表（）其它：调查的前提条件一般调查（）工艺流程变化调查（）脱岗调查（）其他：负责部门参加人员受调查人数量平均年龄结构20-30岁人30-40岁人40-50岁人受教育程度初中及以下人高中人大专人本科及以上人入矿时间1年以内人1至2年人2至5年人5至10年人10年以上人工种普通员工人.次安全管理机构负责人人.次安全管理人员人.次工会工作人员人.次矿长人.次其他人.次调查发现的主要问题处理办法新员工特别处理意见安全生产执行意见反馈保障记录表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（1）5---2012（）频率1次/年（）2次/年（）3次/年（）4次/年（）本次记录是第次形式意见箱（）口头汇报（）书面材料（）会议间提出（）上报主管安监部门（）负责部门负责人提意见人姓名受理人级别意见内容反馈记录意见人对反馈结果的认可说明签字：日期：年月日评审会议参加人签字矿长签署意见签字：日期：年月日方针、目标学习培训记录表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（0）1---2012（）序号姓名工种培训时间培训内容考核成绩签名法律法规规章标准记录表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（2）1---2012（）名称文号登记时间有效期传达方式问卷调查表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（2）2---2012（）调查的前提条件一般调查（）工艺流程变化调查（）脱岗调查（）其它（）调查类别法律法规意识调查（）员工安全健康意识调查（）新员工跟踪调查（）其他（）负责部门调查负责人被调查人姓名年龄从事工种或岗位受教育程度初中及以下（）高中（）大专（）本科（）入矿时间本岗位工作时间工种首次接受培训时间培训课程培训成绩事故记录调查内容回答记录1234问卷调查结果分析表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（2）3---2012（）调查类别法律法规意识调查（）员工安全健康意识调查（）新员工跟踪调查表（）其它：调查的前提条件一般调查（）工艺流程变化调查（）脱岗调查（）其他：负责部门参加人员受调查人数量平均年龄结构20-30岁人30-40岁人40-50岁人受教育程度初中及以下人高中人大专人本科及以上人入矿时间1年以内人1至2年人2至5年人5至10年人10年以上人工种普通员工人.次安全管理机构负责人人.次安全管理人员人.次工会工作人员人.次矿长人.次其他人.次调查发现的主要问题处理办法新员工特别处理意见安全生产意见反馈保障记录表记录人：时间：索引号：XBHJ/AQBZHⅢ（2）4---2012（）频率1次/年（）2次/年（）3次/年（）4次/年（）本次记录是第次形式意见箱（）口头汇报（）书面材料（）会议间提出（）上报主管安监部门（）负责部门负责人提意见人姓名受理人级别意见内容反馈记录意见人对反馈结果的认可说明签字：日期：年月日评审会议参加人签字矿长签署意见签字：日期：年月日会议记录表记录人：年月日类别选择设置安全管理机构会议（）下达任命书会议（）制订安全规章制度会议（）制订专业制度会议（）制订安全生产责任制会议（）制订作业规程会议（）制订年度计划会议（）其他会议（）具体内容会议类别制订（）修订（）会议时间会议主持人参加部门矿长是否参加是（）否（）员工代表是否参加是（）否（）会议议题形成文档类别内容形成文件号传达方式培训（）会议传达（）张贴（）员工手册（）其它（）记录档案号填表说明：根据“类别选择”形成的制度、计划、文件及其他规程等文档的名称，可参考《金属非金属矿山安全标准化咨询培训教材》“第三部分实施与运行阶段”内的“第三章安全生产保障”的“第3.4文件与资料控制”内容。培训记录表记录人：时间：2012（）序号姓名工种培训时间培训内容考核成绩签名事故管理记录表记录人：时间：年月日时分发生时间事故发生地点类型死亡（）伤害（）职业病（）设备设施受损（）事故记录事故上报时间事故上报部门事故经过死亡人数受伤人数参与调查的员工代表姓名参与调查的其他员工姓名经济损失（万元）直接原因间接原因执行安全生产责任制不到位（）培训效果差作业人员没有掌握（）设计缺陷（）建设原因（）质量问题（）其他原因：导致事故发生的事件分析整改措施事故公布形式会议传达（）调查记录档案号事故统计分析记录表（一）记录人：时间：年月日会议召开时间参与部门参与人员姓名参与人员专业地质（）采矿（）机电（）设备管理（）安全工程（）分析负责人姓名负责人职务事故列表统计分析的范围：年至年所有发生的事故。分别为：发生时间规律分析伤亡人员年龄结构分析伤亡人员工作年限分析统计事故主要原因分析伤害率分析费用分析安全标准化系统缺陷分析讨论所采取的事故主要防范措施执行安全生产责任制不到位（）培训效果差作业人员没掌握（）设计缺陷（）建设原因（）其它：矿长意见回顾的形式会议学习（）墙报或板报（）纳入培训教材（）调查记录档案号事故统计分析记录表（二）记录人：时间：年月日发生时间发生地点类型未遂、违章（）其它：记录事件当事人姓名当事人所在部门事件经过处罚情况整改措施事件公布形式会议传达（）墙报或板报（）再培训（）当事人意见调查记录档案号职业危害防治、健康监护档案（一）记录人：时间：年月日类型1：制定计划（）；2执行（）监测时间负责人监测地点使用设备监测对象粉尘1：总粉尘（）2：呼吸性粉尘（）气象条件1：温度（）2：湿度（）3：风速（）有害气体1：浓度（）2：空气成分（）水1：防尘用水（）2：饮用水（）3：污水（）生产性毒物、物理性职业危害因1：高温（）2：噪音（）3振动（）4：辐射（）5：有毒物质（）监测数值合格情况说明整改措施职业危害防治、健康监护档案（二）记录人：时间：年月日姓名年龄性别岗位检查阶段体检日期医疗单位体检项目体检结果处理情况备注劳保护品发放及使用记录记录人：时间：年月日名称姓名安全帽矿灯毡袜防尘口罩矿靴工作服手套肥皂签名应急演练记录表记录人：时间：年月日频率1次/年（）2次/年（）3次/年（）本次记录是第次演练时间演练级别矿级（）车间级（）班组级（）记录人矿长是否参与是（）否（）演练内容1：及时发出警报并通知有关人员；（）2：及时启动并作出响应；（）3：应急响应人员到场；（）4：各响应小组有人指挥并控制好现场；（）5：提供有效的应急设备设施；（）6：应急通讯畅通；（）7：实施现场警戒；（）8：疏散相关人员；（）9：救治受伤人员；（）10：应急人员安全；（）11：搜救失踪人员；（）12：控制泄漏物；（）演练总结是否对预案进行了修改是（）否（）（选择否时，填写下一行的内容）修改的内容演练记录档案号人员信息表记录人：年月日基本信息姓名身份证号码出生日期籍贯民族性别婚姻状况配偶姓名家庭联系电话家庭邮编家庭联系人本人联系电话家庭地址入矿时间（年）工作信息学历初中及以下（）高中（）中专（）大专（）大学（）毕业学校毕业时间政治面貌中共党员（）共青团员（）民主党派（）无（）职称高级工程师（）中级工程师（）助理工程师（）无（）职称专业采矿（）地质（）供配电（）机械（）电器（）选矿（）自动控制（）暖通空调（）给水排水（）经济类（）其他：注册安全工程师是（）否（）保险情况工伤保险（）商业保险（）其它：所属部门（承包/供应商）岗位持证情况1-主要负责人（）2-安全管理人员（）3-特种作业人员（）证件号码证件有效期截止时间是否有任命文件是（）否（）任命文件是否签名是（）否（）填表说明：一、基本信息1、“岗位”，一般作业人员，按分配的岗位填写，另外有特殊岗位的人员，如“1-安全机构负责人2-安全管理人员3-应急救援人员4-事故调查人员5-安委会主任副主任及委员”等人员，需要填写是否有任命文件，以及是否在任命文件上签字。2、岗位设置，可参考《安全标准化咨询培训教材》（露天矿山）“第二部分策划阶段”里建议的岗位名称。人员培训信息表记录人：年月日姓名岗位培训地点培训课时教师课程人员奖惩信息表记录人：年月日工号姓名岗位时间奖/惩原因形式填表说明：表中“奖/惩”可选择填入数字，其中：1-奖（）2-惩（）合格供方审定表评审时间开会时间：地点主持人闭会时间：受审核单位名称记录人所提供产品名称单位资质证书及通过何种质量认证是否在有效期内出席人员部门人员评审内容评审结果审核：批准：年月日安全生产意见反馈保障记录表记录人：时间：频率1次/年（）2次/年（）3次/年（）4次/年（）本次记录是第次形式意见箱（）口头汇报（）书面材料（）会议间提出（）上报安环部（）负责部门负责人提意见人姓名受理人级别意见内容反馈记录意见人对反馈结果的认可说明签字：时间：评审会议参加人签字矿长签署意见签字：时间：填表说明：“受理人级别”可选择填写数字，其中，“1-班组长2-班组安全员3-安全管理人员4-井队长5-安环部负责人6-矿长7-最高管理层8-县工会9-县、州安监部门”培训记录表记录人：时间：年月日序号姓名工种培训时间培训内容考核成绩签名危险源辨识及风险评价记录表记录人：时间：年月日第一阶段、危险源辨识频率1次/年（）2次/年（）3次/年（）4次/年（）本次记录是第次辨识时间负责部门参与部门负责人负责人专业参与人员姓名参与人员专业地质（）采矿（）机电（）设备管理（）安全工程（）辨识范围作业环境（）作业过程（）职业健康（）安全管理（）辨识方法经验判断法（）作业条件危险性分析法（）危险度评价法（）辨识出的危险源第二阶段、风险评价评价时间风险评价方法使用前检查（）计划任务观察（）设备检查（）工前危险预知（）交接班检查（）定期安全检查（）安全标准化体系评价（）其他方法：危险源转化为风险的条件分析重大隐患符合性对照（A级）1：图纸（资料）与实际严重不符合（）2：未按规定设置专用防洪、排洪设施（）3：爆破器材库或临时发放点的炸药（雷管）储量超出设计最高限额或者防雷装置安全监测不合格（）4：办公区、工业场地、生活区等地面建筑在危崖、塌陷、洪水、泥石流、崩落区、尘毒、污风影响范围和爆破危险区（）5：产尘点、产尘设备未按规定采取综合防尘技术措施或者采用干式凿岩（）6：超层越界开采或者擅自开采保安矿柱、岩柱（）风险结果评级A级（）B级（）C级（）D级（）采取的其他控制风险的办法存在的安全隐患分析是否全员参加是（）否（）员工代表是否参加是（）否（）矿长是否参加是（）否（）参加人员签字记录档案号关键任务管理记录表记录人：时间：年月日第一阶段、危险源辨识辨识频率1次/年（）2次/年（）本次记录是第次辨识开展的时间类型制定（）评审更新（）参与工作部门参与人员姓名矿长是否参加是（）否（）辨识的关键任务名称存在的风险辨识说明是否需要执行工作