患者安全管理_2

患者安全管理患者安全管理确立查对制度，识别患者身份评审标准评审要点3．1．1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。3．1．1．1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。【Ｃ】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并【Ａ】符合“Ｂ”，并确立查对制度，识别患者身份3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。3.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作（★）【Ｃ】A1.查看资料。（标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序）2.所查单元抽考一名护士对制度及流程的掌握情况。3.现场抽查护士核对方法。4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。5.查看病区的改进措施记录及成效。1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【Ｂ】符合“Ｃ”，并2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。确立查对制度，识别患者身份3.1.4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。3.1.4.1【Ａ】符合“Ｂ”，并A1.抽查病区使用腕带情况。2.抽查1-2名护士对患者身份识别方法的掌握情况。3.查看持续质量改进记录。4.现场查看患者腕带及条形码。使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。2.使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。病区药品管理，提高药品安全5.3.6遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。5.3.6.1【Ｃ】A1.抽查3份医嘱，检查核对医嘱记录簿。2.现场抽查护士操作（基础或专科护理操作一项）。3.抽查护理记录2份。4.查看资料：用药与治疗反应的制度与流程。5.现场抽查1-2名护士对制度与流程内容的掌握情况。6.查看主管部门对此项工作的督查、评价、分析、反馈及整改措施的记录。执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。1.有医嘱核对与处理流程。2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4.护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。【Ａ】符合“Ｂ”，并有监督与评价机制。有分析、改进措施，相关记录完整。医嘱查对制度1、执行医嘱必须双人核对，严格执行三查七对制度。2、医生开出电子医嘱后，护士应及时接收并校对，无误后分类打印执行单，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。3、处理医嘱应做到班班查对，查对者须做好登记并签名。4、凡需下一班执行的各项医嘱，要认真交接执行单，必要时在交班本上注明。医嘱查对制度5、护士一般不执行口头医嘱。如遇抢救病人医生下达口头医嘱，护士须复述一遍待医生确认无误后方可执行，并保留用过的安瓿，抢救结束6小时内督促医生据实补开医嘱并签名。6、护士要准确执行医嘱，不得随意修改医嘱。7、护士长每周组织总查对医嘱一次。服药、注射、处置查对制度1、严格执行“三查七对”制度（三查-----备药前查、备药中查、备药后查；七对-----床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及有效期）。2、严格执行操作规程。领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。3、多种药液同时应用时，注意配伍禁忌。4、易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5、毒、麻、限制类药品使用时，必须2人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。服药、注射、处置查对制度6、口服摆药后必须2人核对无误，方可发放。7、严格按医嘱时间给药。8、执行服药、注射、处置时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，并记录签名。输血查对制度1、采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签，床边核对患者腕带，确认各项信息无误后才能采血。2、领血时，认真做好“三查十对”（三查：血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十对：核对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期）。3、输血前：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，必须再次查对输血医嘱及执行单。准确无误后方可输血。输血查对制度4、输血时，由两名医护人员共同到患者床边核对腕带、床头卡、床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。5、输血过程中出现输血反应时及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。6、输血完毕后，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。输血完毕，及时将血袋送输血科。腕带标识制度和程序1、住院患者按要求佩戴腕带。2、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。3、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需要更新时，需要经两人重新核对.4、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、科室等信息.。腕带标识制度和程序5、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。6、如腕带有遗失、污损等，应及时更换。患者身份识别制度与流程1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在进行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他护理操作等活动时，应至少同时使用两种患者身份识别方式如：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等。姓名、住院号作为必须核对的两项，禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。2、实行双向核对法，即要求患者或近亲属陈述患者姓名，确认无误后方可执行。对意识不清、新生儿、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。患者身份识别制度与流程3、对重点患者，如手术、急诊、抢救、意识不清、产妇、新生儿、ICU、无名、儿童、语言交流障碍、镇静期间、无自主能力的重症患者，必须使用腕带作为识别患者身份的一种必备手段。4、护士在给病人使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对无误后由责任护士给患者佩戴，“腕带”记载信息包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。5、患者佩戴的腕带着损坏需要更新时需要经两人核对。注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤，血运是否良好。6、在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。患者身份识别制度与流程7、手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用腕带标识，并与手术室护士进行双人核对。手术完毕后，由巡回护士将病人送入ICU或病房，与病房护士共同核对患者腕带信息。8、急诊抢救室使用腕带，作为操作前、用药的、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。如需收治住院，由急诊室护士与病房护士双人核对患者腕带信息及住院证。患者身份识别制度与流程9、患者转科交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，做好转科交接记录。流程标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等严格执行查对制度患者（近亲属）或陪同人员复述姓名患者佩戴手腕带使用2种身份识别方式关键流程患者识别、转接与登记制度1、门诊急诊患者与病房、ICU转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的病历、入院证等；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写《武汉市普仁医院急诊科住院病人交接单》无误后方可离开。2、门诊急诊患者与手术室转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的病历、入院证等；认真与手术室护士交接，内容包括患者一般情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，关键流程患者识别、转接与登记制度与手术室交接无误后填写《武汉市普仁医院急诊科与手术病人交接单》后方可离开。3、病房与手术室转接患者：病房护士做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等。与手术室交接无误后认真填写《武汉市普仁医院手术病人交接单》“入室”栏，双方确认签字。4、手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士应与病区做好病情、药品及物品的交接，核对无误后认真填写关键流程患者识别、转接与登记制度《武汉市普仁医院手术病人交接单》“出室”栏，双方确认签字后方可离开。5、病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；认真交接，包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写《武汉市普仁医院病人转入、转出登记本》及《武汉市普仁医院重症医学科转入、转出登记》，无误后方可离开。6、病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，与产房护士交接无误后方可离开。关键流程患者识别、转接与登记制度7、产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写《武汉市普仁医院产房与病房之间交接记录单》。8、导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者一般情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，双方交接无误后填写登记本。病区药品规范管理医院评审病区药品管理要求—特殊药品•【Ｃ】•1．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。•2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。•3．相关员工知晓管理要求，并遵循。医院评审病区药品管理要求---危险药品•【Ｃ】•1．对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。•2．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”•3．相关员工知晓管理要求、具备识别技能。医院评审病区药品管理要求—急救药品•【Ｃ】•1．有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。•2．药学部和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。如何管理好病区备用药品？1、基数管理6、交接班管理2、分类管理7、规范记录3、标识管理8、报损与退药4、定期清理9、药品安全意识5、专人管理基数管理•目的：保证每一个药品都能受监控•普通药品，科室根据情况合理设置•品种、数量不宜过多，不要面面俱到•普通药品基数最好设“上下限”•需“报药学部备案”，便于监管•“急救药品”全院统一基数分类管理•用途分类---普通、急救•剂型分类—口服、针剂、外用•储存分类---冷藏、避光•危险分类---高危、相似、麻精、易制毒用途分类•普通（含冰箱内药品）•急救---专指急救车内的备用药品剂型分类•药品相