手术安全核查-西安市护理学会首页-西安市护理学会-西

西北医院手术安全核查西安交通大学医学院第二附属医院赵丽燕西北医院医务人员病人资产质量安全西北医院案例一：Wrongpatient•不太懂汉语•年龄相仿—7岁，8岁•姓名相似•手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅•手术间临近—安排在17、18室•接病人过程中卫生员把病历放反了•病人接错手术间娜木西娜木瓦尔西北医院案例二:Wrongside某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。西北医院案例三：Wrongprocedure某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。西北医院案例四：纱布遗留腹腔某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。西北医院案例五：输血错误某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。西北医院西北医院手术安全核查2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发手术安全核查制度的通知》西北医院手术安全核查制度•一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。•二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。•三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。•四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。西北医院手术安全核查制度•五、实施手术安全核查的内容及流程。•六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。•七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。西北医院手术安全核查制度•八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。•九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。•十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。西北医院手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：A麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识正确：是□否□手术知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□术野皮肤准备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□患者是否有过敏史：是□否□抗菌药物皮试结果：有□无□术前备血：有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他：——患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述：麻醉关注点□其它□手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料料是□否□其他：——患者姓名、性别、年龄正确：是□否□实际手术方式确认：是□否□手术用药、输血的核查：是□否□手术用物清点正确：是□否□手术标本确认：是□否□皮肤是否完整：是□否□各种管路：中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□其他：——手术医师签名：——麻醉医师签名：——手术室护士签名：——西北医院接送手术患者流程护士带交接卡与手术通知单到病房接患者↓与病房护士核对交接患者、物品与病情，并在交接卡上签名↓护理员与护士站、巡回护士核对交接患者、物品，在交接卡上签名↓巡回护士接患者入手术间↓手术结束后巡回护士核对相关项目后填写交接卡并签名，与麻醉医师、手术医师共同护送患者↙↘麻醉恢复室或ICU护士核对交接签名护理员核对交接签名↘↙护理员与病房护士核对交接，病房护士在交接卡上签名↓护理员带回交接卡↓交给护士站工作人员妥善保存西北医院探讨•谁来接•谁来送•谁负责西北医院接送手术患者核查流程•核查内容•核查形式•核查时机•核查人员西北医院核查内容•科室、患者姓名、床号、性别、年龄、病案号•术前诊断、手术名称、手术部位、手术标示•术前准备情况、手术病人所带物品等西北医院手术部位的标记手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。西北医院核查形式•手术通知单、接送患者交接卡、病历核查一致•检查腕带•以主动沟通方式确认患者•通过家属或陪伴者确认患者•通过医生确认患者•手术部位用不褪色的划线笔做标记•接手术病人的平车上挂提示牌西北医院核查时机与人员•接患者时：手术室护士或护理员、病房护士、患者或家属•患者等候时：手术室护士或护理员、护士站护士•患者进入手术间时：巡回护士、护士站护士•手术结束后：手术医生、麻醉医生、巡回护士•送回病房：手术室护士或护理员、麻醉医生、病房护士•送回麻醉恢复室或ICU：巡回护士、麻醉恢复室或ICU护士西北医院患者识别“三确”规则•正确的患者•正确的手术部位•正确的手术方式西北医院实施手术安全核查流程麻醉前，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》的内容核查后，麻醉医师签名，开始麻醉↓手术开始前，三方共同按《手术安全核查表》内容核查后，手术医师签名后，开始手术↓手术结束患者离开手术室前，三方共同核对相关内容，手术护士签字，三方送患者出手术室西北医院实施手术安全核查•核查内容：《手术安全核查表》•核查时机：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前•主持者：手术医师或麻醉医师•核查人员：手术医师麻醉医师手术室护士西北医院麻醉实施前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。西北医院手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。西北医院“Timeout”西北医院患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。西北医院三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。西北医院探讨•执行力度•麻醉时间•何时签字•谁签字•谁主导•部门协调西北医院手术物品清点核查•严格执行清点查对制度清点原则清点内容清点时机清点注意事项清点意外西北医院清点原则•“三人四次”清点•腔隙部位关闭前后清点•“点唱”原则•术中临时添加的器械、敷料清点•“三不准”制度的执行•准确及时记录西北医院清点内容•器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等•敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等分类清点、完整性、无重叠•其它：缝针、缝线、刀片、电刀清洁片、电刀头等西北医院清点时机洗手护士提前20分钟刷手上台•第一次清点：手术开始前、整理器械时•第二次清点：关闭体腔前•第三次请点：第一层体腔关闭结束时•第四次清点：缝完皮肤时西北医院注意事项•物品掉下台•深部填塞•送冰冻、病理•台上污染器械•有尾线的纱垫、纱布•器械性能不好•手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙西北医院清点意外•术中用物清点不清仔细寻找告知医生报告护士长联系放射科拍片•术中断针•最终目标：寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清西北医院术中治疗、输血核查•麻醉医师或手术医师下医嘱•巡回护士与麻醉医师共同核查•口头医嘱•抢救•输血流程西北医院手术标本核查•器械护士应将所取下标本妥善保管•冰冻切片的标本，巡回护士、器械护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。•一般病理检查标本，术毕后由器械护士交于手术医生。手术医生将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本冷藏柜内。西北医院手术标本核查•手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。•病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。西北医院