护理安全+管+理

护理安全管理常熟二院护理部陈月娟2003.1一，医疗事故的定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。二，医疗事故的相关因素•人的因素：1，个人素质：思想素质、职业道德素质、心理素质、身体素质、业务技术能力等。2，规章制度不健全，职责划分不明确。3，违反操作规程。4，患者因素：患者的经济状况、家庭及社会对病人的关心度，对患者的情绪构成影响。•物质因素：护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成部分。1，护理物品数量不足、质量不好；2，药品质量差、失效、变质；3，检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患。设备性能不好、不配套；4，不熟悉设备、仪器的操作使用延误抢救，设备无必要的安全保护装置，漏电、停电等都是造成医疗事故的原因。•环境因素：环境因素是指病人住院期间的生活环境安全。包括：1，医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素：地面过滑引致跌伤、床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤。2，环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严所致的院内感染。3，医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气。4，病区的治安问题：防火、防盗、防止犯罪活动等。三，护理缺陷的定义•护理缺陷是指护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。四，护理缺陷分析讨论：在护理工作中严格来说每一项操作都有一定的操作规范，其都是通过护理工作者不断积累和完善起来的经验，逐步形成了常规与制度。但在执行过程中因不规范使得常规、制度流于形式而导致差错的发生。A，口服药物差错——环节分析•核对错误：剂型、剂量不清•摆放错误：换床位•分发错误：未核对床号、姓名，亦无重复核对药物•发药方法错误；左右手同时取药，不按时分发，未发药到口•病人自已错拿药物B，各类注射差错——环节分析•准备错误：质量、剂量、种类•配制错误：未仔细检查，未严格核对，未完善操作程序•使用错误：未核对或未按要求核对C，医嘱转录差错——环节分析•错误的转录：床号，剂量，用法•核对错误：核对的时间，护士思想的集中程度，难以发现转录错误床位的医嘱•对字迹不清，内容不明的医嘱未提出疑问•对病情或药物不了解，不能识别医嘱的错误•凭印象或猜测以致的错觉错误D，标本采集差错——环节分析•特殊标本存放的试管错误•核对错误•采集后的标本注入了别人的试管E，补液外渗——环节分析•巡视记录时，只为记录，而忽视了主要环节•判断错误“有回血”现象•未按时巡视F，管道护理差错——环节分析•术后病人各种引流管的开放和通畅•不同管道的识别与使用：深静脉管与硬膜外麻醉管接错•各管道的护理安全G，同学差错——环节分析•护生的特点：热情较高而经验不足，对病人的基本信息了解甚少，对环境生疏，对技术操作过于主动，往往还带有自信，服从老师指挥盲目执行师嘱。•临床带教老师的特点：对学生技能教育多于职业道德及行为规范教育，带教中使用多于培训，带教既放手又放眼F，护理文件——环节分析•对护理文件书写重要性认识不足------为什么要写？•对护理文件书写范畴不清------写什么？•对护理文件书写过程中应承担的责任不明------怎么写？五，护理对策•强化教育：1，差错的发生不在于年资的高低，而关键在于工作的责任心。需时时加强责任意识教育。2，对每件差错的发生要究其根源，分析其关键所在。3，强化护理人员安全服务的意识，加强法制教育。（1）侵权行为与犯罪（2）疏忽大意与渎职罪（3）临床护理记录（4）执行医嘱（5）麻醉药品管理（6）护生的法律身份•进一步完善现有的规章制度。1，医疗文件书写规定2，药物使用的规定3，其它相关操作的规定（1）采集血标本（2）管道标识（3）带教方面•创造条件，系统防范，有效落实1，良好的工作氛围。2，全员规范。3，完善的质控网络。4，强调管理者的参与。5，健全差错讨论制度。共识“如何保护患者的权益、如何保护自己？”实践证明：如果护士能时刻把病人的安危放在心上，严格遵守操作规程，遵循护理法规，强化护理行为中的法律意识，医疗护理事故的发生定会达到有效的防范。谢谢！