湖北省高速公路安全生产及管理表格

湖北省公路重点工程项目安全生产用表登记表序号表格名称编号1安全生产会议记录表鄂交安表012安全生产检查记录表鄂交安表023安全教育培训记录表鄂交安表034安全交底记录表鄂交安表045施工安全隐患整改通知书鄂交安表056安全检查日志鄂交安表067特种设备登记、使用表鄂交安表078机械设备维修维修记录表鄂交安表089机械设备保养记录表鄂交安表0910起重设备试吊记录鄂交安表1011危险源告知（明白）卡鄂交安表1112应急预案演练情况记录鄂交安表1213电工定期检查、维修、保养记录鄂交安表1314交通建设工程安全生产事故快报表鄂交安表1415交通建设工程安全生产事故统计月报表鄂交安表151湖北省公路重点工程项目安全生产台帐登记表序号台帐名称编号1安全规章制度台帐鄂交安台012“三类人员”管理台帐鄂交安台023安全会议台帐鄂交安台034安全检查台帐鄂交安台045安全教育培训台帐鄂交安台056安全交底台帐鄂交安台067安全“再教育”台帐鄂交安台078安全检查、整改台帐鄂交安台089安全责任书、协议登记台帐鄂交安台0910设备进场验收登记台帐鄂交安台1011施工特种设备进场验收登记台帐鄂交安台1112设备使用、维修保养台帐鄂交安台1213作业人员登记（台帐）表鄂交安台1314特种作业人员登记（台帐）表鄂交安台1415劳动防护用品使用管理台帐鄂交安台1516安全生产经费投入统计（台帐）表鄂交安台1617消防器材、危险品使用管理台帐鄂交安台1718起重设备试吊登记台帐鄂交安台1819专项方案台帐鄂交安台1920应急预案管理台帐鄂交安台2021事故报表登记台帐鄂交安台2122事故处理台帐鄂交安台2223监理工作台帐鄂交安台2324安全监理指令台帐鄂交安台2425安全监理专项方案审查台帐鄂交安台2526安全管理文件登记台帐鄂交安台262安全生产会议记录鄂交安表01会议时间会议地点主持人参加单位会议主要内容会议发言记录参会人员签字附注：参会人员签字及会议记录可自制续页。3安全生产检查记录鄂交安表02时间检查人员被检单位被检查人检查情况整改要求下达整改通知书号。限于年月日前整改到位。注：1、检查人员和被检查人员须本人签字。2、复查结果应由复查人员签字确认。4安全教育培训记录表鄂交安表03时间学时地点主办机构培训对象接受培训人数培训主题学习内容应到人数实到人数培训人员签字姓名职务或工种姓名职务或工种姓名职务或工种5安全交底记录表鄂交安表04施工班组或部门交底时间接受交底人数分项工程名称施工部位交底部门交底人姓名及职务监理签字施工期限年月日至年月日交底内容：接受交底人员签字姓名职务或工种姓名职务或工种姓名职务或工种注意：接受交底人签字、交底内容可另附页。6施工安全隐患整改通知书鄂交安表05检查单位或部位施工标段（或工区）现场负责人签字监理单位监理签字检查人员（签字）存在隐患整改要求整改情况整改责任人：（盖章）年月日复查意见复查人员签字：年月日注：有关证明材料、图片资料等可附后。7安全检查日志鄂交安表06时间天气检查情况整改要求复查情况注：1、专职安全员应详细记录当天检查的部位以及所存在的各种安全生产隐患。2、对检查存在问题的部位应在检查记录中明确整改期限和整改责任人，并有整改责任人签字确认。3、对检查中发现的问题安全整改规定的时限及时进行复查，并做好复查记录。8特种设备登记、使用表鄂交安表07注册登记机构注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号注册登记人员安全管理人员联系电话设备使用地点操作人员设备类别设备名称设备型号设计单位设计单位代码制造单位制造单位代码资格证书名称资格证书号联系电话制造年月出厂编号安装单位安装单位代码资格证书编号项目负责人联系电话投用日期维保周期周大修周期月维修保养单位维保责任人资格证书号电话定期检验时间方式检查情况9（续）维护保养日期方式维护后设备状况运行故障和事故记录日期类别（故障/事故）处理情况备注注：特种设备包括其附属的安全附件、安全保护装置和与安全保护装置相关的设施。10机械设备维修记录表鄂交安表08设备名称：序号时间检修部位、内容维修后设备运行情况维修人11机械设备维修记录表鄂交安表09设备名称：序号时间保养内容保养人12起重设备试吊记录鄂交安表10设备名称型号（规格）试吊时间试吊人员试吊环境空载运行记录负载试吊记录试吊结论注：1、试吊环境记录试吊当天的天气、风力、场地等情况；2、空载运行记录应记录空载时，设备的部件运转情况；3、负载试吊记录应记录负载重量、设备各运行部件运转情况。4、试吊结论应明确设备安全运行的环境及所能承受的负荷。13风险告知（明白）卡鄂交安表11单位概况名称地址所属合同段联系电话项目经理分管经理安全部长从业人数执证情况隐患情况隐患部位（桩号）隐患部位主要隐患及可能发生的问题责任人及联系方式年月日被告知人签字注：1、明白卡由各施工单位填写，高监办、业主代表处审查督办，报省指挥部备案，一式三份。2、风险告知卡要向危险部位作业人员进行告知，并留有告知签字记录。3、应根据不同施工部位、不同时间阶段存在的不同风险源向作业人员分别进行告知。14应急预案演练情况记录鄂交安表12应急名称演练时间年月日时演练地点参加人数主持部门记录人演练情况记录：参加人员签名：注：参加人员签名可用签到单作附件。15电工定期检查、维修、保养记录鄂交安表13日期年月日午天气情况工作类别检查（或维修、保养）内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况：有关问题及建议：电工签名：日期：年月日安全隐患处理意见书编号发出日期年月日项目经理签字及日期技术负责人签字及日期16交通建设工程安全生产事故快报鄂交安表14表号：交质监31表制表机关：交通运输部批准机关：国家统计局批准文号：国统函〔2012〕131号报告单位：（盖章）有效期至:2014年11月一、事故基本情况事故发生时间年月日时分天气气候工程分类及等级、建设类型工程名称及所在地事故发生部位及作业环节事故类别工程概况事故简要经过和抢险救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（万元）：二、从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况计量单位合计管理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其他人员甲人123456死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中：重伤人数人单位负责人：填表人：联系电话：填报时间：201年月日时1718交通建设工程安全生产事故统计月报表鄂交安表15单位负责人：统计负责人：填表人：联系电话：报出日期：201年月日表号：交质监32表制表机关：交通运输部批准机关：国家统计局批准文号：国统函〔2012〕131号报告单位：（盖章）201年月有效期截至：2014年11月事故发生时间工程名称工程分类及等级、建设类型事故发生部位及作业环节事故类别事故简要经过初步事故原因事故直接经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型失踪人数（人）失踪人员类型受伤人数（人）受伤人员类型事故单位名称事故性质01020304050607080910111213141516—19—安全规章制度台帐鄂交安台01序号制度制定时间制度名称编号备注—20—“三类人员”管理台帐鄂交安台2类别姓名进场日期身份证号技术职称安全证书编号发证部门发证日期复审时间退场日期备注项目负责人项目经理项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员项目经理签名：填表人：日期：年月日注：1.三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2.备注栏应注明专职安全员分工等；3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。—21—“三类人员”管理台帐鄂交安台2类别姓名进场日期身份证号技术职称安全证书编号发证部门发证日期复审时间退场日期备注专职安全员项目经理签名：填表人：日期：年月日注：1.三类人员的身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2.备注栏应注明专职安全员分工等；3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。—22—安全会议台帐鄂交安台3序号会议主要内容参会人数纪录表编号—23—安全检查台帐鄂交安台4序号检查时间被检查单位检查主要内容及存在的主要问题整改要求及处理意见记录表编号—24—安全教育培训台帐鄂交安台05序号培训时间培训主要内容编号—25—安全交底台帐鄂交安台06序号交底时间交底内容编号—26—安全“再教育”台帐鄂交安台07序号姓名“再教育”时间内容—27—安全检查、整改台帐鄂交安台08序号检查日期检查类别通知书编号隐患或危险因素情况描述（通知书附后）整改措施整改期限整改责任人整改落实情况安全员自查反馈情况登记人自查日期整改情况检查人注：1.检查类别包括：项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及相关部门组织督查。2.本表由项目部专职安全员（安全负责人）进行登记。—28—安全责任书、协议登记台帐鄂交安台09序号姓名（部门或单位名称）签订时间备注—29—设备进场验收登记台帐鄂交安台10序号设备名称规格、型号检验检测机构取证时间证书编号年检情况是否报备进场时间离场时间注：有关证明材料、图片资料等附后。—30—施工特种设备进场验收登记台帐鄂交安台11序号设备名称规格型号产品合格证使用地点安装单位检测单位验收情况验收或检测日期登记日期登记部门操作责任人查验人备注项目经理签名：填表人：日期：年月日注：1.本表由机械、设备管理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。2.设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。停用或已拆除设备在备注栏注明。3、由项目部机料（设备）部负责统计、登记。—31—特种设备维修、保养台帐鄂交安台12设备名称：序号维修保养备注时间部位时间部位—32—作业人员登记（台帐）表鄂交安台13序号姓名进场时间岗前教育培训时间交底时间（工序转换、转岗、重新上岗等）离场时间第一次第二次第三次…….注：作业人员教育培训、交底有多次的，可根据实际情况对表格进行补充，并说明培训、交底的主要内容。—33—特种作业人员登记（台帐）表鄂交安台14序号姓名工种培训机构取证时间证书编号年检情况进场时间培训情况交底情况离场时间—34—劳动防护用品使用管理台帐鄂交安台15序号领用日期物品名称领用数量用途使用地点领用人批准人保管责任人备注登记人注：本表专职安全员进行登记更新。—35—安全经费投入统计表(年度)鄂交安台16发生期间完善、改造和维护安全防护、检测、探测设备、设施支出配备必要的应急救援器材、设备和现场作业人员安全防护物品支出安全生产检查与评价支出重大风险源、重大事故隐患的评估、整改、监控支出安全技能培训及进行应急救援演练支出其他与安全生产直接相关的支出合计1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计安全措施费指：为保证施工安全而购置制作的安全网、护栏、标志标牌，施工机具，修建的施工平台等。安全管理费指：宣传费、教育费、奖惩、特种设备检验检测等等。填表人：日期：年月日—36—消防器材、危险品使用管理台帐鄂交安台17序号领用日期物品名称领用数量用途使用地点领用人批准人保管责任人备注登记人注：本表专职安全员进行登记。—37—起重设备试吊登记台帐鄂交安台18序号设备名称进场时间试吊时间备注—38—安全专项施工方案台帐鄂交安台19序号专项方案名称审查情况及审查时间是否经专家评审备注—39—应急救援预案台帐鄂交安台20序号编制日期预案名称演练计划审查情况演练次数演练时间审查日期是否通过评审（编号）—40—事故报表登记台帐鄂交安台21序号发生时间地点事故基本情况伤亡情况是否报告备注注：有关证明材料、图片资料附后。—41—安全生产事故处理台帐鄂交安台22序号发生时间地点事故处理情况安监部门定性情况备注—42—监理工作台帐鄂交安台23日期安全监理工作内容处理措施处理结果备注—43—安全监理指令台帐鄂交安台24序号时间指令编号整改回复情况备注—44—安全监理专项方案审查台帐鄂交安台25序号标段专项方案名称审查情况审查时间—45—安全管理文件登记台帐鄂交安台26序号文件作者文件标题文件日期收发文号页码来：发：来：发：来：发