第三章安全献血与输血管理

安全献血与输血管理大理学院临床医学院检验诊断学教研室附属医院检验科张群智教授第一节安全献血血液是一种特殊的宝贵的资源，在运用科学技术也不能人工合成。从健康的献血者身上采集血液是获取血液或血液成分的唯一途径。据英国《泰晤士报》报道，美国先进细胞技术公司的科学家们日前宣布，他们已在实验室中利用干细胞制造出人造血。倘若这一研究成果能继续推广，人类将从此结束献血，血液可以被源源不断地创造出来。令输血感染致命病毒的风险不存在。文章来源：中国献血网时间：2008-12-315:42:07▲献血的概念：为挽救患者而捐献自身的血液和血液成分的行为。▲安全献血的概念：关系到献血者和用血者安全、为临床提供安全、有效和充足的血液的一种活动。献血类型家庭或家庭替代献血有偿或职业供血自愿无偿献血1998年l0月1日开始实施的《中华人民共和国献血法》规定：国家实行无偿献血制度。提倡18—55周岁的健康公民自愿献血。▲无偿献血：就是健康适龄公民自觉自愿献出自身可以再生的少量血液或血液成分，用以挽救垂危伤病员的生命，而献血者不向采血单位或献血者单位领取任何报酬。一、确定低危献血者(一)献血和献血者的种类1、家庭或替代献血者[种类]（1）是家庭成员捐献的血与患者输注的血等量，捐献的血液归入血库后，需要时供应临床。受血者输注的不是家庭成员献的血。（2）是“定向献血”，献血者受特殊要求给指定的患者献血。WHO在1989年明确向血站提出要求：“如果采用家庭或替代献血形式，血液必须存人血站，不能直接给指定的患者输注。”[优点]1、当无偿献血者数量不足时，家庭或替代献血者可以缓解供血不足的情况。2、将来会变成固定的志愿献血者。[缺点]1、增加了患者或亲属的压力和负担。2、受血型或数量等问题的限制而不能满足患者需求。3、可能会去寻找职业有偿供血者。2、有偿或职业供血者有偿或职业供血者是指为了获得钱或其他报酬而献血的供血者。▲[有偿或职业供血者主要缺点]：付钱给供血者会破坏无偿献血和安全供血的体系。存在输血传染病的危险，会提供不合格的血液，影响输血的疗效。3、志愿无偿献血者(简称无偿献血者)输血传播了肝炎，尤其艾滋病的暴发。全球发起了从“源头”上解决安全血液问题的呼吁，提倡“无偿献血”解决临床用血的来源。1946年第10次国际红十字会与红新月会协会理事会强调“供血者提供的血液应是无代价的”，这是最初以文件形式通过的无偿献血原则。1948年第17次红十字国际委员会议希望红十字会能与政府密切配合，广泛宣传无偿献血，对供血者和受血者都应执行无偿献血原则。▲[志愿无偿献血者]指的是“出于自愿提供自身的血液、血浆或其他血液成分而不获取任何报酬的人”。▲[志愿无偿献血者]也就是指为拯救他人生命，自愿捐献全血、血浆或其他血液成分而不收取钱或其他报酬的献血者。报酬不包括：徽章、证书或无商业价值的小纪念品；补偿献血者为献血支付的旅费；献血前、献血中或献血后的小点心。▲[无偿献血的主要优点]：献血时没有任何压力，血液质量可能更接近低危献血者国家标准。对建立稳定的献血者队伍、保证充足的血液供应尤为重要。▲我国1998年10月《献血法》颁布实施以来，绝大部分地区都实现无偿献血。▲4、固定的无偿献血者(简称固定献血者)至少献血三次并保持每年至少献血一次的人(或一有电话联系就前来献血的人)称为固定献血者。国际上一般认为男性三个月献血一次，女性四个月献血一次不会影响身体健康。▲[我国规定献血者每次采血量]献血者每次采血量为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔不少于六个月。▲[固定的献血者的优点]不易传播疾病，每次献血时都经过化验。固定献血者通常被认为是低危献血者。▲[低危献血者]是指传播输血传染病危险性低的献血者，也就是那些传播输血传染病风险很小的献血者。▲几种特殊献血1、HLA同型献血献血者与患者人类白细胞抗原(HLA)相合，所献血液专为此患者输血，称为HLA献血。2、稀有血型献血我国汉族人群中Rho(D)抗原阴性者约占0．4％，通常称为稀有血型。另外，其他低频率抗原者也称为稀有血型。稀有血型献血：稀有血型者必须输注同型献血者的血液，叫做稀有血型献血。3、缺乏抗原献血缺乏IgA抗原的人献血，专供IgA抗体阳性的患者输用，为IgA献血。4、试剂献血献血者血液中红细胞具有特殊需要的血型抗原或血清中含有特殊的抗体，其红细胞或血清可用于制备试剂。5、特异抗体献血某些含有高效价特异抗体如麻疹、白喉、铜绿假单胞菌、乙肝、抗D抗体的献血者，其血浆可以制备特异性免疫球蛋白，供临床治疗用。6、造血干细胞献血分为捐献骨髓中的造血干细胞和通过血细胞分离机，捐献外周血造血干细胞。7、自体献血在自身健康情况允许的情况下，采集血液和血液成分，于40C保存，在手术中或手术后需要时回输称为自体输血。自体献血：经生理盐水和甘油技术处理后在一650C以下的条件保存，需要时再还输给原献血者，称为自体输血。[自体输血有优点]安全的输血形式，节约用血。▲最常见的危险行为有以下几种：有一个以上的性伙伴卖淫同性恋二重性行为(同时与同性、异性发生性行为)注射毒品皮肤多次划破、纹身和血祭与有危险行为的人发生性行为▲“窗口期”：机体从感染传染性病原体开始至抗原或抗体能被检测出的这段时间，我们称之为“窗口期”。实验室无法检测出献血者近期感染（“窗口期”）的病原体。如：HIV每个人出现可检测到抗原或抗体即“窗口期”的准确时间不相同，目前试剂检测平均约为22天。▲(四)献血者健康检查标准1．献血者体格检查标准(1)年龄：18—55周岁。(2)体重：男≥50kg，女≥45kg。(3)血压：90—140mmHg／60～90mmHg，脉压：≥30mmHg。(4)脉搏：节律规整，60～100次／分钟，高度耐力的运动员≥50次／分钟。(5)体温正常。(6)皮服无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，浅表淋巴结无明显肿大。(7)五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿大。(8)四肢无严重残疾，无严重功能性障碍及关节无红肿。双臂静脉穿刺部位无皮肤损伤，无静脉注射药物痕迹。(9)胸部：心肺正常，无病理性呼吸音及病理性心脏杂音，心率60～100次／分钟。(10)腹部：腹平软、无肿块、无压痛、肝脾不肿大。★2．献血者血液检验要求(1)血型检测ABO血型(正、反定型法)RhD血型(在有条件的地区以及Rh阴性率高的地区作测定)。(2)血红蛋白测定：硫酸铜法男≥1．0520，女≥1．0500；相当于男≥120g／L，女≥110g／L。(3)丙氨酸氨基转移酶(ALT)：速率法：≤40单位；赖氏法：≤25单位。(4)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：阴性(酶联免疫法，快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用)。(5)丙型肝炎病毒抗体(HCV抗体)：阴性(酶联免疫法)(6)艾滋病病毒抗体(HIV抗体）阴性(酶联免疫法)。(7)梅毒试验：阴性(RPR法、TRUST法或酶联免疫法)。(8)复检上述(1)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)项。(9)甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月检验正常可参加献血(以临床检验报告为准)。(10)疟疾高发地区检测疟原虫。