让注射更安全(基层巡讲)

强化感染控制——让注射更安全•三峡大学第三临床医学院•葛洲坝集团中心医院•方平华2017年7月21日主要内容•不安全注射的危害•安全注射的概念和基本要求•保证安全注射的措施•安全注射的管理要求标准预防–手卫生–个人防护用品–呼吸卫生/咳嗽礼仪–患者安置–仪器/设施–医疗环境–医用织物–安全注射–呼吸防护–人工安全2016年3月红安县七里坪镇典明村丙肝暴发：确诊病例36例•2016年3月红安县七里坪镇典明村丙肝暴发累计确诊病例36例，感染途径与村卫生室不安全注射（皮试共用注射器）高度相关，没有做到一人一针一次使用。2017年1月26日，浙江省中医院技术人员违规操作致5患者感染艾滋•经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。不安全注射的危害造成经血传播疾病的传播－－乙肝、丙肝、艾滋病……不安全药物引起的危害－－过敏、输液反应、败血症…..造成注射部位的感染－－非结核分枝杆菌的感染锐器伤－－医务人员感染环境污染、伤害他人不安全注射的危害－HBV、HCV、HIV•与他人共用针具；•使用未经过严格消毒的注射针具；•使用一次性注射针具为多人注射；•注射未遵守消毒操作规程等。基层医疗机构研究表明，不安全注射传播乙肝的可能性很大（用针头刺伤者传染的概率在7％一30％），使用过的注射器中，乙肝病毒能存活一个星期。即使是更换针头，反复使用注射针管也是肝炎传播的一项危险因素。不安全注射的危害－－锐器伤国内报道的针刺伤发生率国内报道的针刺伤发生率发生锐器伤后感染的概率3—30%0.6%0.32%0—10%•注射的定义：•注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）。安全注射天祝县人民医院何淑年安全注射与消毒技术天祝县人民医院外二科何淑年WHO对安全注射的定义对接受注射者无害对医务人员不构成任何危害注射产生的废弃物不对环境和他人造成危害安全注射基本要求(一)无菌操作技术方面（对病人）1、注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2、疑似有污染的药品不可以使用。3、消毒剂在有效期内使用。4、一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5、皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。安全注射基本要求6、使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7、注射操作前应进行手卫生。8、皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9、必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10、操作后应进行手卫生。安全注射基本要求(二)锐器伤防护方面（对医务人员）1、禁止双手回套针帽。2、禁止用手分离注射器针头。3、接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4、禁止手持锐器随意走动。5、禁止将针等锐器随手传递。6、进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。安全注射基本要求(三)医疗废物处置方面（对环境）1、锐器盒需防渗漏、防穿透。2、锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。3、锐器盒放置的位置醒目且方便使用。4、锐器使用后应立即放入锐器盒内。5、应正确使用锐器盒。如何保证安全注射？套帽器vs.单手套帽保证安全注射的措施1.加强对医务人员的宣传教育、培训及管理.认真执行安全注射管理制度。2.对重复使用的器械、针具进行彻底消毒；3.一次性器械或针具只能使用一次，用后作为感染性废物进行处理；4.有条件时使用自毁式注射器；5.避免共用针具等。阻断院感注射传播让注射更安全安全注射自毁式注射器保证安全注射措施医务人员方面:树立安全注射的意识掌握安全注射的知识严格执行操作规程最佳注射操作•常规安全操作–手卫生–手套–其他一次性个人防护装备–备皮和消毒•注射器材和药物–注射器材–药物–注射准备–注射管理•锐器伤的预防•废物管理保证安全注射的措施穿刺部位的皮肤消毒•消毒方法–采用碘伏消毒液原液充分浸湿的无菌棉球或其他替代物品，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步湿润涂擦消毒部位2遍，待其完全自然干燥穿刺部位的皮肤消毒•消毒范围–肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等，消毒皮肤面积≥5cm×5cm–中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路等，消毒皮肤范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）最佳操作总结药物•给药操作指导–给药时：-不要给多位患者使用同一个注射器（如：确保一位患者，一个针头和注射器！）-不要为了重复使用注射器而更换针头-不要用同一个混合注射器重组几种药物-不要将剩余的药物混合后再次使用注射准备•贴标签–多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间-稀释液种类和容量（必要时）-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名–对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名无菌操作的七个关键点当你违反无菌技术时，应训练自己能够意识到如果违反无菌技术，应尽快补救。例如，在静脉插管过程中，导管发生非无菌接触，插管前应更换导管。如果污染不能解决，应报告上级。例如，手术过程中肠道被割开，手术分类就会从清洁手术或清洁污染手术变成污染手术，应给予更多的关注，以防止感染发生锐器伤的预防•进行最规范的操作有助于防止锐器伤害医护人员•预防锐器损伤的操作指导为了避免锐器损伤：–确保患者对你的操作有充足的准备；–在丢弃针头前不要弯曲、折断、手工操作或拔除针头；–避免更换针头，但如果必须更换针头，请使用单手技术；–使用完锐器和玻璃安瓿瓶后，应立即就地将其丢弃到不会泄露也不会被刺破的坚实的锐器容器中；执行安全操作洗手、戴手套整个过程中应从容不迫在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统执行安全操作禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部不用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱主要措施：1、手卫生2、个人防护用品的正确使用3、锐器正确处理医务人员防护措施使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。××注射后废物处置不当××国家、省、市卫计委相关文件精神41安全注射的管理要求一、加强教育，提高认识培训医疗管理人员讲座医生宣教护士小册子患者不仅包括安全注射的知识，而且包括安全注射的技能安全注射的管理要求1.培训：将安全注射知识与技能的培训纳入医疗机构三基三严培训中；每年对医务人员进行安全注射知识与技能培训至少一次；培训内容包括正确选用安全注射用具、操作的正确性、注射后废物的正确处置和安全注射管理制度等。安全注射的管理要求二、提供足量的注射器具和消毒设施未经消毒灭菌注射器具的重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让基层医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免感染的扩散，亦非常重要。44结语安全注射是阻断医院感染传播，保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施。安全注射可以提高医疗质量，减轻国家、社会和病人的负担，是一举多得的事情，我们有必要而且必须提倡和推行安全注射。•为保障病人安全以及医务人员的自身安全，我们时刻要想到细节！只有安全的注射，才有注射的安全！感谢聆听！