质量安全管理与持续改进

护理质量安全管理与持续改进的体会内容发挥质控小组及值班护士的作用重视差错及不良事件的改进去年重点持续改进的项目护理质量管理机制管理理明、理清、理顺5常法不喜欢被管但喜欢被理个人计划2014年肿瘤血液科护士个人计划姓名职称业务发展荣誉夜班项目计划完成情况计划完成情况计划完成情况计划完成情况内容1、在护理部讲课次2、在科内讲课次3、组织科内护理查房次4、进行科内护理查房次5、组织科内病案讨论次6、参加病案讨论次7、组织科内读书报告次8、参加科内读书报告次9、完成品管圈个10、质控活动次11、带教护生人12、组织教学查房次13、考试成绩＞80分14、操作考试成绩＞90分15、操作示范次16、成绩医院继教培训，获Ⅰ类学分分、Ⅱ类学分分1、获重庆市肿瘤专科护士资质2、获临终关怀护士3、获PICC护士资质4、获医院肿瘤专科护士资质5、考取研究生6、获本科文凭7、晋升主管（护师）8、撰写文章篇9、开展新业务项10、开展科研项11、专利发明项12、到科轮转学习13、竞争护士长14、写医院简讯篇15、下乡锻炼16、翻译护理文章篇17、深入了解肿瘤（血液）中疾病（症状）的护理1、获护理部病人问卷调查最满意护士票2、获科室病人问卷调查最满意护士票3、获护理部优质护理明星4、获护理部十佳护士5、成为优秀带教老师6、年度考核优秀7、加入中国共产党1、上夜班次2、获夜班护士资质护理质量管理机制管理理顺、理清、理明控制致力于达到质量要求5常法不喜欢被管但喜欢被理护理质量安全管理三重•重点病人•重点护士•重点工作落实三防•防止危重病人并发症•防止医疗纠纷•防止差错事故发挥科室质控小组及值班护士的作用质控计划2013年肿瘤血液科院感组护理工作计划为了进一步做好医院感染管理工作，认真落实《传染病防治法》及新颁布的《医院感染管理办法》，保证医疗安全，今年工作计划如下：一、组织形式组长：秦林质控护士：刘航成员：全科护士二、工作职责1、拟定小组质控计划。2、每周二次进行院内感染的质量督查，并书写质控活动记录。3、每月总结本月质控主要优点及存在问题，进行分析，拟定改进措施并督查改进效果。4、定期回顾、评价并完善院内感染质量检查标准。5、了解国内外院内感染的管理动态，为护理质量持续改进提出合理化建议。6、按要求完成院感各项监测项目。二、具体要求1、加强学习，要求科室全体护士基本掌握医院感染的相关知识；2、对本科室病人进行有关医院感染知识的培训，并组织护士参加有关感染知识的业务培训，定期进行考核。3、加强学习，要求科室全体护士基本掌握医院感染的相关知识；4、对本科室病人进行有关医院感染知识的培训，并组织护士参加有关感染知识的业务培训，定期进行考核。5、每月进行全科人员培训院感方面知识，6、要求在院感办、护理部、护士长每月检查中符合要求，院感合格率为100%。四、除每月按医院要求培训外，院感组将每两个月对全科护士进行预感知识的培训，具体安排如下：时间内容安排示范者授课人效果落实2013、3七步洗手法刘航随机抽查、晨间提问2013、5个人防护知识秦林理论考试2013、7废物处置秦林随机抽查、晨间提问2013、9医疗废物管理刘航理论考试2013、11无菌包打包法秦林操作考核每周质控活动记录每月持续改进表单肿瘤血液科临床护理组质控检查持续改进项目记录表存在问题：1.4月份的总缺陷率比3月份升高了4.6%。2.基础护理差大部分是老病人，床单元，有污迹未及时更换。3.健康指导本月问题主要是病人病情发生变化，护士未及时给与相应的指导。4.仍然有置电监护未按时巡视，未根据患者病情及时调节参数现象较多。5.有一例家属，自行调节氧流量。6.护理工作中忽视了专科置管的标识和敷贴更换时间。原因分析：1.夜班护士忙，未能及时整理床单元。2.健康宣教未到位。3.工作中缺乏预见性。4.责护交接班内容不全面。整改措施：1.指导夜班护士合理安排、有计划的工作。不要快交班了，什么都没做好。2.吸氧患者床头附警示标牌。3.组织全科护理人员学习交接班制度和查对制度。4.每周三彭春艳老师给大家讲解科室常用药物的知识。5.科室进行了床旁交接流程的演练。检查执行效果：1.通过本月整改，上月存在的问题基本已经解决。2.就是老问题解决了，又出现了新问题。处理(A)：（反馈及进一步改进措施）1.质控组检查的方式不够细化，应该更具体。2.质控组未严格掌握检查的具体内容，导致原本存在的问题，未及时给与指导。日期：2013-4-25签名：王莉肿瘤血液科临床护理组质控检查持续改进项目记录表存在问题：1.新入院患者胡须、指甲长，老病人床单元有血迹。2.吸氧患者最主要就是吸氧流量与医嘱不相吻合。吸氧无启停的记录。3.医嘱执行的情况就是治疗单上执行者未及时签名。4.专科指导知识介绍太少，特别是上化疗的患者。5.置心电监护未按时巡视，未根据患者病情及时调节参数现象较多。原因分析：1.责任未明确，工作未完全细化。2.缺乏责任心，交接班走流程。3.年轻护士对专科知识了解欠缺，健康宣教无从下手。4.查对制度未严格执行。整改措施：1.责护负责自己所管床位的基础护理，中夜班收治的病人由当班负责。2.科室已经将专科护理常规装订成册放在护士站，共大家学习，希望大家抽空多学习，多和自己所管床位的患者沟通，增进护患关系。3.组织全科护理人员学习交接班制度和查对制度。4.每周三彭春艳老师给大家讲解科室常用药物的知识。检查执行效果：1.吸氧患者床头温馨提示卡已启用，未在发生家属或病人随意调节氧流量。2.各种管道标示胸腔、腹腔等未在出现漏标记的现象。3.年轻护士对交接班内容，特别是重危患者流程熟悉。处理(A)：（反馈及进一步改进措施）1.根据科室病人数量和重危患者的多少，增加了帮班，协助夜班护理工作。2.护士长根据质控进行考核，并与经济挂钩。日期：2013-5-25签名：王莉临床组临床组管理组管理组服务组质控小组年质控总结量仍然开启。3、管道护理：标识不醒目、未按时更换、各种标识与患者病情不符。4、健康指导：首次上化疗的患者，健康宣教非常重要，但许多年轻护士专科知识缺乏，从而导致患者一些不良反应；血液系统疾病的患者从入院到出院知识宣教都很重要，我们往往忽视这些环节。三、改进措施问题存在，但我们进行原因分析和整改，在一些方面去得了较好的效果（详见每月质量检查），对整改效果不好的问题，列入今年持续改进项目，制定详细的2014年临床组质控工作计划。2013年肿瘤血液科临床护理组质控总结一、2013年临床组合格率趋势图020406080100120基础护理75506545677870807790病情观察95508484899690905991氧气管理75669292757080807094管道护理65339292588580806591医嘱执行情况8584959595100100100100100监护护理30841001007750100100100100健康指导9050777767877080771003月4月5月6月7月8月9月10月11月12月二、原因分析：临床护理组全年检查，平均合格率如上图所示，具体原因分析如下：1、监护护理合格率只有60%，主要原因监护参数未根据患者病情及时调整，心电波形无、未查找原因，不知晓安置监护的目的等。2、氧气管理：吸氧流量与医嘱不符、患者随意调节氧流量、患者不在流发挥值班护士作用•新护士单独上夜班的后盾•夜间危重、抢救病人的安全保障•审核出院病历值班护士的质控记录护理质量管理机制管理理顺、理清、理明控制持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好5常法不喜欢被管但喜欢被理重视差错及不良事件的改进打错针----三级差错医嘱执行流程带教护士穿刺技术推注氯化钾重症监护室一位患者，查电解质示血钾低，医生开出医嘱：经胃管注入10%氯化钾20ml，管床护士看了医嘱后准备了2支10%氯化钾注射液及1具20ml空针，对带的实习护士说：”你吸好后我们给3床胃管推”。然后就去给其他病人做护理，5分钟后待她回来，看见实习护士正在给3床病人静脉推钾。一级护理巡视机动护士加班床旁交接班一级护理巡视单夜班护理质量安全患者，男性、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、晚上11点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨1点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、躁动。4点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。分析讨论1、这件事，是否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应做什么?3、报告医生有哪些技巧？4、如果你是上夜护士，会怎样给下夜护士交班？去年科室重点的持续改进项目重点持续改进内容1：化疗药物输注安全5-FU泵注表阿霉素静推重点持续改进内容1：化疗药物输注安全评估通道选择同意书宣教巡视交接班处理特殊药物静脉治疗知情同意书重点持续改进内容1：化疗药物输注安全5-FU泵注表阿霉素静推重点持续改进内容2：管道安全（PICC、CVC）外出学习取得资质维护的培训巧用物品保障安全用物的改进（3M透明敷贴、明胶海绵、正压接头）思乐扣置管重点持续改进内容3：癌痛护理•疼痛评估•癌痛宣教•癌痛的滴定•毒麻药品管理重点持续改进内容4：细节管理治疗室病历牌电脑键盘床头卡重要的事纳入晨间医护大交班化疗爆发痛滴定输血晨间交班表常抓不懈，防止“回潮”只有护士长常抓护士才不会松懈学习、工作的五个境界知道大致了解悟到领悟内涵做到付诸实践传道与人分享得道成为习惯护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程