TCHSA 009-2023 种植义齿维护指南

—2023学兔兔—2023I目次前言.................................................................................II引言................................................................................III1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14种植义齿患者自我维护...............................................................1种植义齿患者的口腔健康个性化指导...............................................1种植义齿患者自我维护的方法.....................................................14.2.1种植体支持的固定义齿.......................................................14.2.2种植体支持的覆盖义齿.......................................................15种植义齿的专业维护.................................................................1种植义齿复诊周期...............................................................2种植义齿患者复诊检查步骤与内容.................................................25.2.1问诊.......................................................................25.2.2口腔卫生评估...............................................................25.2.3软组织检查.................................................................25.2.4骨组织检查.................................................................25.2.5种植体检查.................................................................25.2.6修复体检查.................................................................25.2.7余留牙情况检查.............................................................2种植义齿相关疾病诊断与治疗.....................................................35.3.1健康种植义齿及随访维护.....................................................35.3.2种植体周黏膜炎.............................................................35.3.3种植体周炎.................................................................35.3.4种植体松动.................................................................45.3.5种植体及上部修复机械并发症.................................................4种植义齿专业维护总结...........................................................5参考文献..............................................................................6学兔兔—2023II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件主要起草单位：中国人民解放军总医院第一医学中心、空军军医大学第三附属医院。北京大学口腔医学院、北京协和医院、四川大学华西口腔医学院、中山大学附属口腔医院、武汉大学口腔医学院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、福建医科大学附属口腔医院、温州医科大学口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院参与起草。本文件主要起草人：刘洪臣、王俊成、时权、李德华、李鸿波、顾斌、肖瑞、张戎、王懿。项目专家组：陈吉华、程辉、傅柏平、黄翠、蒋欣泉、麻健丰、宿玉成、王勤涛、王焱、于海洋、周永胜。学兔兔—2023III引言种植义齿（又称为人工种植牙）临床远期成功率不断提高，已成为牙列缺损和牙列缺失的主流修复技术。但相对于传统的修复方式，种植义齿费用高、患者期望值高，如果出现种植体或上部修复体的失败，不仅会对患者造成经济损失，也会对患者的生活质量造成影响。患者种植修复后的维护对于种植义齿长期良好使用十分重要，因此制定种植义齿维护相关的指南具有十分重要的意义。本指南在参阅相关文献、广泛征求专家意见的基础上制定，内容为种植义齿患者的自我维护及专业维护，不但适用于永久种植修复义齿，种植临时义齿的维护同样适用；目的是为口腔医师与种植义齿患者提供相关的指导，延长种植义齿的使用寿命，提高种植义齿患者的生活质量，节约医疗资源，减少社会经济负担。本指南将在临床推广与应用中不断完善，在未来的循证证据支持下定期修订。学兔兔—20231种植义齿维护指南1范围本指南给出了关于种植义齿患者自我维护与专业维护的要点、内容与方法。本指南适用于从事口腔种植相关医师临床应用参照。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。种植义齿implantsupporteddenture又称人工种植牙，是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部修复体的缺失牙修复方式。骨结合osseointegration有生命力的骨组织与种植体表面在结构和功能上的直接接触或连结，在种植体与骨组织之间没有纤维结缔组织存在。4种植义齿患者自我维护种植义齿患者的口腔健康个性化指导对于种植义齿修复的患者，口腔健康宣教宜贯穿治疗始终，让患者明确接受种植义齿需采用正确的方法坚持终身精心维护，定期复诊，摒弃一劳永逸的思想。医师可针对种植义齿患者的自身情况进行宣教与督促，例如控制吸烟、控制血糖等。种植义齿患者自我维护的方法4.2.1种植体支持的固定义齿建议采用“一刷、二通、三冲”的方法[1]，以达到种植义齿及周围组织清洁的目的：一刷：以正确的方法刷牙，每天至少2次，每次至少3分钟，同时包括对种植义齿颊（唇）面、舌（腭）面的清洁。二通：使用牙线、牙间隙刷等工具彻底清洁种植义齿的邻间隙，将每个牙齿或冠的邻面、组织面清洁干净。三冲：在上述两个步骤完成之后，有条件的情况下，可利用冲牙器等工具将种植义齿每个缝隙冲洗干净，同时也需将各个间隙角落的种植义齿周围组织冲洗干净。4.2.2种植体支持的覆盖义齿此类义齿均推荐按照常规可摘义齿的方法进行义齿清洁[2]。在教会患者如何摘戴的基础上，一般要求患者分两部分进行，首先将上部义齿摘下后，用软毛牙刷彻底清洁义齿所有的面和间隙，随后患者可用牙刷、牙线、牙缝刷等按照固定义齿的方法清洗口内的附着体基台，特别要求患者仔细认真清洁种植体与义齿的连接部分。老年行动不便者或残障者可由亲友或护理人员帮助取下义齿，完成义齿及口腔清洁后戴入。5种植义齿的专业维护学兔兔—20232种植义齿复诊周期种植义齿的专业维护可建立在患者定期复诊基础之上。一般在种植体上部的修复体戴入后，患者即可开始定期复诊，建议患者在永久修复后1-2周、3个月、6个月、1年进行复诊，第1年后常规定期每半年到1年复诊1次，以期早期发现相关问题或隐患，及早处理。但复诊时间及次数并非固定不变，如果患者有种植体周围疾病，或是种植体周围组织疾病的高风险人群，例如糖尿病患者、重度牙周炎病史患者等，则建议适当增加复诊频次[3-5]。推荐医师对种植义齿患者进行全面的、系统的口腔检查，涉及口腔卫生情况、软硬组织、种植体、上部修复结构、余留牙等。随后根据检查结果对患者种植义齿的状态作出判断并给予专业的临床处置和指导意见。种植义齿患者复诊检查步骤与内容5.2.1问诊首先通过问诊了解患者全身疾病史、用药史与口腔治疗史的变化，确保对患者相关情况的掌握，及时发现相关的高危风险因素。其次询问患者种植义齿的使用情况，是否有不适症状，在后续的维护中也方便进行重点检查。5.2.2口腔卫生评估详细评估患者的口腔卫生情况，检查是否有菌斑、软垢、牙结石及存在部位，及时发现患者自我口腔维护中的不足，督促口腔卫生不佳的患者提高口腔卫生状况。5.2.3软组织检查a)软组织颜色、形态与质地首先观察种植体周围软组织，若存在红肿、瘘管、溢脓等情况，则说明种植体周围存在炎症状态，宜及时明确病因，进行相应处理。因前牙区对于粉色美学要求较高，对该区的检查还需注意种植义齿周围软组织的轮廓、位置是否与邻牙相协调，牙龈乳头充盈程度等。种植体周角化龈宽度也是检查的内容之一。b)探诊临床探诊是检测种植体周围组织的重要且可靠的诊断方式。可用牙周探针从近颊、颊、远颊、近舌、舌和远舌部进行轻微力探诊，一般不超过0.25N，且推荐使用塑料或钛探针[6-8]。记录探诊深度、是否有探诊出血、溢脓。健康的种植体周围的探诊深度通常小于4mm、且轻力探诊无出血[8]。5.2.4骨组织检查建议患者每年拍摄一次根尖片检查种植体周围骨水平，尤其是当患者存在探诊深度增加、附着丧失等表现时。对于口腔中存在多颗种植体，可拍摄全口曲面断层片进行整体对比观察。必要时可视情况采取CBCT检查对种植体周围骨组织进行全面评估。对于种植覆盖义齿，宜仔细检查义齿下方的骨组织萎缩与吸收情况。5.2.5种植体检查检查种植体的动度，如发现松动，需明确种植体松动的原因。如果种植体及上部修复体可整体移动，则认为种植