TCHSA 016-2023 口腔正畸数字化个性化舌侧固定矫治技术规范

—2023口腔正畸数字化个性化舌侧固定矫治技术规范Clinicaltechnicalspecificationsofdigitalcustomizedlingualorthodontics中华口腔医学会发布中华口腔医学会团体标准2023-05-19发布2023-06-01实施学兔兔—2023I目次前言.................................................................................II引言................................................................................III1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14适应证的选择及注意事项.............................................................1适应证选择.....................................................................15病历资料的采集要求.................................................................2常规口内相和面相采集...........................................................2影像资料采集...................................................................2牙列模型采集...................................................................26排牙方案和矫治器设计...............................................................2数字化排牙方案设计.............................................................2舌侧矫治系统的选择.............................................................3舌侧弓形设计...................................................................3舌侧托槽设计...................................................................47舌侧固定矫治技术临床操作方法.......................................................5舌侧固定矫治技术常用支抗控制方法...............................................5舌侧矫治操作体位...............................................................5舌侧托槽的粘接.................................................................5弓丝结扎方式...................................................................6拥挤解除方法...................................................................6拔牙间隙关闭方法...............................................................6前牙转矩控制方法...............................................................6舌侧托槽拆除方法...............................................................6并发症及相应处理方法...........................................................6参考文献..............................................................................8学兔兔—2023II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本标准由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会提出。本标准由中华口腔医学会归口。本文件起草单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院负责起草，首都医科大学附属北京口腔医院、空军军医大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、北京大学口腔医院、南京医科大学口腔医院、武汉大学口腔医院、复旦大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、重庆医科大学附属口腔医院、华中科技大学同济医学院口腔医学院、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院、中日友好医院、中国医科大学附属口腔医院参加起草。本文件主要起草人：房兵、白玉兴、金作林、赵志河、周彦恒、王林、卢海平、白丁、李巍然、贺红、刘月华、胡敏、宋锦璘、陈莉莉、曹阳、徐宝华、王军、侯志明、张宁、叶年嵩、夏伦果、欧阳宁鹃、唐国华。学兔兔—2023III引言随着计算机辅助设计和制造技术的发展以及患者对正畸治疗过程中美观要求的不断提高，选择舌侧矫正的患者越来越多，临床开展的数字化个性化舌侧固定矫治的病例也逐渐增多。目前数字化个性化舌侧固定矫治技术在适应证、病历资料采集、数字化排牙、矫治器设计、临床操作方法等方面缺乏统一的临床规范，不利于该技术在行业内的健康发展和广大患者的口腔健康及切身利益。本技术规范编写于2022年，内容参考近二十年来数字化个性化舌侧固定矫治技术国内外相关专著及文献，并综合中华口腔医学会口腔正畸专业委员会全体委员的临床共识编写完成，旨在为广大正畸医生开展数字化个性化舌侧固定矫治技术提供借鉴和参考，有助于规范和指导该类矫治器的设计、制作和临床应用，减少并发症，获得可预期的治疗效果，促进此类矫治技术的推广。学兔兔—20231口腔正畸数字化个性化舌侧固定矫治技术规范1范围本规范从适应证、病历资料的采集要求、排牙方案和矫治器设计、临床操作、并发症及相应处理方法方面给出了个性化舌侧固定矫治技术的临床操作规范。本规范适用于各级、各类医院的正畸专科医生，和受过正畸专业培训的口腔医生对口腔正畸个性化舌侧固定矫治中的技术操作，其他相关口腔助理医师、口腔技师、护理人员可参照使用。从业者应为经过系统的正畸理论与技能学习，需要掌握颅面解剖及生长发育理论、牙移动生物力学分析技能、系统的口腔颅颌面诊断分析技能等专业能力。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。个性化舌侧固定矫治器customizedfixedlingualorthodonticsappliance根据患者数字化牙列模型，应用软件确定牙齿移动的理想目标位，在理想的目标位上设计与牙齿舌面形态贴合、槽沟三维数据适合目标位的个性化舌侧托槽，以及和舌侧牙弓形态相适应的个性化弓丝，并采用数字化制造技术制作的矫治器，称为个性化舌侧固定矫治器。数字化排牙digitalsetup应用软件模拟正畸治疗的牙移动过程，获得正畸后理想的目标位置，这个过程叫数字化排牙。个性化弓丝customizedarchwire根据数字化排牙后的理想牙弓的弓形，制作精确匹配病例的矫正弓丝，称为个性化弓丝。间接粘结indirectbonding通过个性化定制的转移导板，医生将托槽精准地粘结到患者牙齿上对应的位置的过程称为间接粘结。4适应证的选择及注意事项适应证选择4.1.1总则舌侧矫正相比唇侧矫正在临床操作上有一定难度，同时对患者的依从性、口腔基本状况、牙冠萌出高度等有一定要求，按照适应证的难易程度，可以分为以下三类：4.1.2推荐病例（适合采用舌侧矫治器进行治疗，能够精准实现模拟矫治目标的病例）a)牙量、骨量不调≤4mm；b)单颌或双颌牙列间隙；c)Ⅰ、Ⅱ度深覆𬌗病例；d)安氏I类轻度拥挤，利用唇颊向扩弓解除拥挤病例；e)拔除上颌前磨牙的安氏II类；f)拔除四颗前磨牙的双颌前突。学兔兔—202324.1.3困难病例（指需要有丰富舌侧矫治经验的医师进行治疗，才能实现模拟矫治目标的病例）a)埋伏牙牵引病例；b)先天性多颗牙缺失病例；c)正颌正畸联合治疗病例；d)中、重度开𬌗病例；e)中、重度骨性II类或骨性III类错𬌗畸形掩饰性矫正；f)颅颌面综合征。4.1.4相对禁忌病例（指不推荐采用舌侧矫治器进行治疗，会产生一些副作用的病例）a)舌侧临床牙冠过短；b)严重牙周疾病；c)口内存在较多修复体；d)严重颞下颌关节紊乱；e)舌体肥大患者。4.1.5适应证选择的注意事项a)乳牙期、替牙列期及恒牙列初期的青少年患者、牙周病患者慎用；b)对金属材料过敏者禁用；c)口内烤瓷冠或全瓷冠建议替换成树脂冠再制作托槽便于粘结；d)舌体存在黏膜病的患者慎用。5病历资料的采集要求常规口内相和面相采集影像资料采集5.2.1曲面断层片：用于观察牙齿数目、牙胚发育情况，评估牙槽骨高度，评估牙轴倾斜度、第三磨牙的有无、双侧髁突及颌骨对称性等。5.2.2头颅侧位片：通过头影测量评估牙、𬌗、面、颅之间的关系。5.2.3CBCT（必要时拍摄）：全面评估患者的颞下颌关节及上下前牙在基骨中的情况，可以用于三维重建颌骨和牙根，通过和口内扫描的牙冠数据进行图像融合用于数字化牙根和牙槽骨排牙。牙列模型采集5.3.1仓式扫描仪获取牙列模型采用硅橡胶印模制取患者牙列模型，同时制取在牙尖交错位的咬𬌗记录，用超硬石膏灌制牙列模型，使用仓式扫描仪扫描获取数字化牙列模型；或直接使用仓式扫描仪扫描印模托盘，在软件内翻转后获得数字化牙列模型。扫描完成后以STL格式或其他可读取的数字化格式保存和传输。5.3.2口内扫描获取牙列模型扫描前清洁口腔去除牙结石及牙面软垢，扫描过程中应保证牙列完整清晰，咬合信息完整，上颌模型要取到硬腭部分；上下颌牙列完整扫描，和牙尖交错位的咬合记录扫描。扫描完成后以STL格式或其他可读取的数字化格式保存和传输。6排牙方案和矫治器设计数字化排牙方案设计学兔兔—20233口腔技师根据医生提供的数字化模型和矫治方案进行数字化排牙设计，原则上排牙方案应与常规矫治的目标一致，但允许在排牙目标位或矫治器上施加少量的过矫正。医生在软件里检查数字化排牙和矫治器设计，通过软件与口腔技师沟通修改和确认最终