TCHSA 020-2023 上颌骨缺损手术功能修复重建的专家共识

—2023上颌骨缺损手术功能修复重建的专家共识Expertconsensusstatementonsurgicalreconstructionprincipleformandibulardefect2023-06-01实施中华口腔医学会发布中华口腔医学会团体标准2023-05-19发布学兔兔—2023II目次前言................................................................................III引言.................................................................................IV1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14适应证与禁忌证.....................................................................1适应证.........................................................................1禁忌证.........................................................................15术前评估...........................................................................2上颌骨缺损受区的检查...........................................................25.1.1缺损范围临床评估...........................................................25.1.2影像学检查.................................................................25.1.3口内检查...................................................................2供区的评估.....................................................................26重建时机的选择.....................................................................2一期骨重建.....................................................................2二期骨重建.....................................................................27操作规范...........................................................................2数字化数据采集与虚拟外科设计...................................................2血管化骨移植重建上颌骨缺损的供区选择...........................................3上颌骨的塑形要点...............................................................3软组织瓣联合穿颧种植修复上颌骨缺损.............................................3赝复治疗.......................................................................38上颌骨重建术后的义齿修复...........................................................4义齿修复前外科.................................................................48.1.1软组织诱导成型术...........................................................48.1.2前庭沟成形术...............................................................4常用义齿修复方式...............................................................48.2.1可摘义齿阻塞器修复.........................................................48.2.2种植体支持式的固定义齿修复.................................................49常见并发症预防与处理...............................................................4受区并发症.....................................................................4供区并发症.....................................................................5参考文献..............................................................................6学兔兔—2023III前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件起草单位：上海交通大学医学院第九人民医院、空军军医大学口腔医院、北京大学口腔医院、中山大学光华口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院、武汉大学口腔医院、中国医科大学附属口腔医院、南京大学医学院附属口腔医院、中国人民解放军总医院、中国人民解放军东部战区总医院。本文件主要起草人：张陈平、赵铱民、周永胜、李彦、孙坚、蔡志刚、韩正学、尚政军、魏建华、白石柱、廖贵清、任卫红、伊哲、吴国锋、李亚男、焦婷、金磊、曲行舟、杨溪、董岩、叶红强。学兔兔—2023IV引言上颌骨是颜面部的重要支撑结构，参与咀嚼、发音和呼吸等生理功能，上颌骨缺损从生理和心理两方面给患者造成严重影响。上颌骨缺损的治疗以外科重建与赝复治疗为两大主要方向，二者交叉贯通，融汇互补。整个行业对治疗模式已有较为统一的认识，起草专家共识的时机已经成熟。2020年6月，在中华口腔医学会俞光岩会长的倡导下，由中华口腔医学会口腔颌面修复专业委员会牵头，组织行业内上颌骨缺损重建开展较成熟的院校专家共同讨论并修改共识草稿，形成专家共识初稿。本共识在以往上颌骨重建修复意见、总结或相关文献的基础上，并与临床实际经验结合形成共识稿。本专家共识适用各级医疗和科研机构中从事上颌骨缺损重建相关工作的执业医师使用。由于上颌骨的特殊解剖形态和对面中1/3的骨性支撑作用，外科重建及赝复治疗不仅要重塑外形，还要分隔口鼻腔以及满足后期义齿修复，使得上颌骨缺损修复具备相当的复杂性和挑战性。由于需要对移植骨进行定位、塑形及固定，上颌骨缺损骨重建术较软组织修复术平均耗时延长2-3小时，手术创伤大，麻醉风险高，对患者的手术及全麻耐受度提出了一定要求，需要进行全身系统状况做出全面评估，为上颌骨重建术进行充分准备。上颌骨功能重建涉及多学科的分工合作，治疗周期长、程序复杂，除重建手术外，为了达到最终理想的修复目的，还需要牙种植及义齿修复等工作，对患者有医从性和经济实力要求，在上颌骨重建前进行必要的沟通和交流，并纠正可能影响治疗效果的不健康生活习惯如吸烟、饮酒等，避免影响最终的治疗效果。因此，口腔各专业医生会从自身特点出发，在治疗上有所侧重，存在着一些盲区，例如在余留牙不足的情况下单纯采用上颌骨缺损赝复治疗，通过阻塞器作用仅仅解决了口鼻瘘问题，难以解决患者的咀嚼困难；或者自体骨移植重建上颌骨后不能达到义齿修复的要求。因此需要在上颌骨缺损修复重建上达成一定的共识、制定相应的规范，以提高上颌骨缺损功能修复的水平。本共识旨在为功能性上颌骨缺损重建修复的技术要点提供推荐，将外科手术与赝复治疗结合，以提高上颌骨缺损患者修复重建治疗的效果和长期成功率。学兔兔—20231上颌骨缺损手术功能修复重建的专家共识1范围本专家共识结合中国的上颌骨缺损治疗现状，提供了上颌骨缺损功能修复重建的一般建议，由于存在着个体差异，因此本共识并不计划涵盖临床治疗上的所有问题，而是着重于上颌骨缺损功能重建中的一些关键问题和争议问题。本专家共识适用于口腔颌面外科、头颈外科、口腔修复科、口腔种植科、修复重建外科医师和专业护士等多学科团队环境中工作的临床医生使用。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。上颌骨缺损maxillarydefects由于肿瘤及肿瘤术后、创伤造成的上颌骨的缺损。上颌骨是颜面部中1/3的骨骼，是颜面部外形的主要支撑结构，其缺损直接影响患者的口腔功能及容颜，并常伴有口鼻相通、面部软组织或眼球下陷。国内外为了便于交流，提出了多种分类方法，其中较常见的为JamesBrown法和赵铱民八分类法[1-4]。血管化骨移植vascularizedbonegrafting从病人供区切取适合大小的骨组织，并包括它的供血血管，制备成离体的骨（肌）皮复合组织瓣，通过显微外科技术将复合组织瓣的血管与缺损部位的血管吻合，获得良好的动脉供应和静脉回流，从而在移植部位长期存活。穿颧种植联合软组织皮瓣zygomaticimplantationcombinedwithsofttissueflap，ZIP采用穿颧种植体植入一侧或双侧颧骨体，用血管化软组织皮瓣修复口鼻相通缺损。穿颧种植体的修复平台穿出软组织皮瓣来修复牙列缺损或缺失[5]。颌面赝复体maxillofacialprosthesis颌面赝复体需要口腔修复、种植、颌面外科等多学科参与，主要解决肿瘤、外伤及先天性畸形等导致的颌骨缺损和面部缺损(如眼、耳、鼻)的疑难病症，利用人工修复体恢复和重建患者的咀嚼、语言及吞咽功能，在形态、颜色、质感上尽量恢复患者的外观。4适应证与禁忌证适应证a)肿瘤、外伤和炎症等造成的后天性上颌骨缺损；b)先天性上颌骨发育畸形缺损。禁忌证a)患者全身状况差，麻醉风险高，无法耐受长时间的全麻手术；b)口腔颌面部存在无法根治的口腔恶性肿瘤、进展