医院感染管理办公室年度工作计划3篇

1/14医院感染管理办公室年度工作计划3篇【写作指引】此例精选办公文档“医院感染管理办公室年度工作计划3篇”由三一刀客网友为您整理分享，以便您阅读参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载编辑吧!医院感染管理办公室年度工作计划1为加强我科室感染预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，结合上级卫生行政部门及我院院内感染管理工作要求，为提高我科室感染管理质量，使科室感染管理工作科学化、系统化、规范化，根据《医院感染管理办法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》《__医院感染管理制度汇编》等有关文件与制度等，特制定我科室本年度感染管理工作计划如下。完善制度和科室感染管理组织。依据国家及卫生健康委颁布的有关院内感染的法律、法规、规范性文件，根据医院的感染管理各项制度，不断修订、完善科室的感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。不断完善科室的感染管理小组，分工明确，人员相对固定，确实履行小组职责，在感控科指导下开展各项工作，科室人员在感染管理小组的领导下开展各项感染管理工作。二、科室要完成以下各项指标：年度医院感染暴发事件为0；年度医院感染发病率≤8%；年度医院感染漏报率≤10%；年度清洁手术切口感染率≤1。5%（外科）。三、科室感染管理小组定期召开会议。科室感染管理小组每季度至少一次组织召开感染管理工作会议，传达医院的感染管理要求，商议修订科室的感染管理制度，以及研究决定科室的其它感染管理工作，并做好记录。科室存在问题需要上报的，由科室感染管理小组决议后上报感控科。四、加强科室人员的院感知识培训。感染管理小组组织科室人员参加医院的各种感染管理知识培训，并积极参与考核。科室感染管理小组每季度至少一次组织对科室人员培训感染管理知识和考核。形式多样化，包括集中培训、个人学习课件、座谈会研讨、观看视频宣传片等方式。培训内容包括：院感文化理念、医院感染诊断标准及监测上报、多重耐药菌的预防控制管理、职业防护及职业暴露、医院消毒灭菌及无菌操作技术、手卫生、医疗废物管理、医院感染暴发和处理步骤、传染病病例上报、重点是侵入性操作相关医院感染的预防与控制等。让科室人员掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。五、做好日常的监测督导自查和上报工作。1、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在24小时之内上报医院感控科，同时进行微生物检查，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。2、每月做好科室的手卫生依从性的调查和风险评估，并3/14做好记录及小结。3、每月做好科室的院感质控自查，对存在的问题进行分析，并有改进措施和效果评价。4、科室发现输入传染病，科室主管医生要按照时限要求及时上报疾控科。科室要对传染病患者进行相应的隔离，同时做好消毒工作。5、科室接到“多重耐药菌”报告后，监督床位医师在长期医嘱栏下文字医嘱接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，根据隔离类别采取相应的预防控制措施，同时做好记录。6、科室要严格执行对使用中消毒液或消毒产品的检测。科室使用的消毒液（含氯消毒液等）根据浓度要求进行规范配制，并检验合格后方可以使用（含氯消毒液24小时内有效）。对使用中的紫外线灯管，至少6个月监测一次辐照强度，并对使用中的紫外线灯管做好清洁维护，确保消毒效果，做好记录。7、科室定期对使用中的一次性医疗器械和消杀用品进行自查，确保存放规范、在有效期内使用、使用后处理规范，严禁重复使用。可以重复使用的医疗用品，严格按照说明书进行清洗、消毒、灭菌。8、科室按感控科要求进行环境卫生学监测（手卫生、物表、空气、使用中消毒液等），当怀疑医院感染和环境有关时，或者根据科室的实际情况，要及时进行监测。9、应对感染患者及时采集标本送检，住院患者限制级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；住院患者特殊级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥80%。并参考临床微生物标本检测结果结合患者的临床症状等合理选用抗菌药物；应对抗菌药物临床应用实行分级管理；使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组制定的专业技术人员会诊后，由具有相应处方权的医师开具处方；手术预防使用抗菌药物的时间应控制在术前30min-2h，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24h。10、对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。开展对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌CRPA、耐碳青霉烯类及肠杆菌科细菌CRE、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs、（产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科）细菌等多重耐药菌的监测。及时发现检出多重耐药菌感染患者，严格执行多重耐药菌预防控制措施。六、感染管理小组日常督促检查事项。根据《科室医院感染管理质量自查表》督促本科工作人员认真做好手卫生、消毒隔离、个人防护、医疗废物安全管理、使用后输液瓶的管理等项工作。七、督促科室保洁人员做好院内的清洁消毒工作。将保洁人员纳入科室的培训人员。要求保洁人员掌握相关的清洁和消毒知识，掌握医疗废物管理和职业防护及职业暴露知识。5/14八、发现有医院感染流行趋势时，立即向感染管理小组组长科主任汇报，科室主任向医院感染管理委员会及感控科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。九、积极配合做好上级卫生部门以及我院的感染管理工作。积极配合医院组织的督导工作，积极配合并参与医院组织的感染现患率调查、医院三级甲等医院创建有关工作、医院开展的院感各项工作等。医院感染管理办公室年度工作计划2医院感染管理办公室将在充分总结20__年工作完成情况的基础上，认真对标，深入分析存在的问题及未完成的工作。根据医院感染管理相关法律法规要求以及新时代、新要求，结合本院感染防控的重点，迎接新的挑战，进一步规范各项院感工作，减少或避免医院感染的发生，促进医院感染管理高质量发展，特制定20__年度工作计划：一、加强制度建设，不断优化工作流程根据最新医院感染相关法律、法规，结合本院科室与部门设置、开展诊疗技术操作及相关侵入性操作感染风险等修订相关医院感染管理制度，不断优化感染防控流程，让临床工作人员操作时有据可依、有章可循。二、落实培训计划，改变培训模式，提升培训效果1、加强对感控兼职医生、兼职护士感控能力提升，设置院感专职人员岗前培训课程，科室推选院感兼职人员后经过相关知识培训与考核，考核合格方可持证上岗，真正提升科室医院感染管理能力和水平。2、制定不同岗位、不同专业的详细的培训计划，同时创新培训模式，以问题为导向，不定期组织开展多场专项培训，切实提升培训效果，解决临床实际问题。3、完成保洁员、实习人员、新入职人员医院感染防控知识的岗前培训，考核合格后方可进入临床。三、组织应急演练，提升应急处置能力制定应急预案演练计划，包括多重耐药菌感染暴发、新生儿轮状病毒感染暴发、手术切口感染暴发、实验室标本溢洒、针刺伤职业暴露等应急演练，制定详细的演练方案、演练脚本，并定期组织演练，通过演练及时总结分析存在的问题，制定整改措施，不断提升应急处置能力，做到凡事有过程、有总结、有分析、有整改、有评价。四、修订医院感染管理质量考核标准，落实督导根据最新医院感染相关法律法规要求结合医院等级评审标准要求，从布局流程、组织档案管理、人员管理、消毒隔离、病原学送检情况、感染病例预警处理及上报、多重耐药菌防控措施落实及医疗废物管理等方面全面修订相关部门医院感染管理质量考核标准，然后按照考核标准定期质控，科室医院感染管理小组按考核标准完成自查与改进。五、改变原有质控模式，提升质控内涵和质控效果7/14医院感染管理质量控制是医院感染管理实践的核心构成与重要组成。对医院感染管理工作实施质量控制是实现医院感染管理工作质量持续改进的重要路径和保障。20__年将根据年初设定的质量控制目标，不断创新质控模式，科学运用数据管理，深入临床，现场督导和访谈相结合，针对多重耐药菌患者防控措施落实情况开展系统追踪。不断优化管理指标，加强过程指标管理，切实提升结果指标。同时，充分发挥科室医院感染管理小组作用，感控专职人员参与临床科室医院感染管理质量控制活动，真正落实院感两级质控，提升质控内涵，确保质控效果。六、加强医院感染管理主要控制指标管理1、制定医院感染管理控制指标：根据国家相关法律法规要求结合20__年各项指标完成情况制定20__年医院感染控制指标：医院感染发病率≤5%、I类切口感染率≤0。5%、医院感染漏报率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、多重耐药菌控制措施执行率95%、抗菌药物使用前病原学送检率≥50%、医院感染诊断相关病原学送检率≥90%、两个及以上重点药物联合使用前病原学送检率100%、洗手正确率95%、手卫生知识知晓率100%、无菌物品合格率100%、一人一针一管执行率100%，三管感染发病率较20__年度明显改善。2、加强指标管理：充分利用院感信息系统，做好院感预警病例筛查工作，院科两级加强沟通，严格落实早发现、早报告、早处理，降低感染风险，降低医院感染发病率和漏报率。同时，加强手术部位感染预防与控制、三管感染防控措施等落实情况进行督导，提升落实率，降低感染发生率，提升医疗质量，确保患者安全。七、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理1、按计划做好重点部门如：ICU、手术室、供应室、产房、新生儿室、内镜中心、口腔科等重点科室的环境卫生学监测、消毒灭菌效果的生物监测以及使用中的消毒剂、灭菌剂的细菌学监测，定期分析监测结果，发现异常，及时进行原因分析，提出整改措施并进行效果评价。2、紫外线灯管强度监测，每年对全院的紫外线灯管进行两次强度监测并记录，对监测不合格、达不到消毒效果的灯管督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用，保证消毒效果。八、加强消毒药械及一次性医疗用品的审核工作每季度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查，尤其加强对新增耗材证件的审核，临床中随机抽取样品检查，发现不合格物品立即反馈耗材办公室，并进行整改，做好审核记录。九、加强手卫生监测落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，实施院科两级手卫生依从性及正确性督导，科室每月自查并统计汇总分析，院感办每月督导，每季度进行统计汇总与分析。同时，通过手卫生宣传9/14日，组织医护人员及患者和陪人参与手卫生活动，提升全院全员手卫生意识。十、开展现患率调查10月份开展20__年现患率调查工作，开展前组织临床兼职医生进行现患率调查专项培训，选择某一时段进行在院患者现患率调查同时实施床旁调查，然后统计汇总分析并上报国家数据平台。十一、开展员工职业暴露监测员工发生职业暴露后严格按照《血源性病原体职业接触处置流程》进行应急处置，然后通过院感信息系统填写职业暴露登记表进行上报。院感办部门接收后做好登记统计工作，每季度进行统计汇总分析，根据暴露岗位、暴露种类等制定针对性措施，加强对重点岗位、重点人群进行专项培训，定期进行随访，做好随访记录，降低员工职业暴露发生率，确保员工职业安全。十二、构建风险管理模式，加强重点部门、重点环节、重点人群管理具备风险意识，加强风险管理。组织专职人员及科室医院感染管理小组成员实施风险评估专项培训，协助手术室、产房、ICU、消毒供应中心、口腔科、胃镜室、血透中心等重点部门开展风险评估，成立风险评估小组，围绕管理指标和过程指标梳理风险项目，根据评分原则进行评定并进行优先级排序，针对改善重点组织讨论分析，制定切实可行措施并组织实施，定期进行效果追踪与评价，达到持续质量改进的目的。十三、加强多重耐药菌管理，落实多部门协作机制多重耐药菌感染管理涉及医院感染防控、抗菌药物应用与管理、微生物检测、感染诊疗及护理等多个专业，将多重耐药菌纳入危急值管理，微生物室检出多重耐药菌后立即电话通知临床