中医内科学-精校整理版

中医内科学WrittenByZhangBo1总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治：1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮4、体虚感冒⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。病机关键：肺失宣降，肺气上逆。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。中医内科学WrittenByZhangBo2分证论治：外感咳嗽：1、风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减2、风热犯肺治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减3、风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减内伤咳嗽：1、痰湿蕴肺治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加减2、痰热郁肺治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减3、肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：黄芩泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗治法：养阴清热，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减哮病：病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。《证治汇补·哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”鉴别诊断：喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正传·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。分证论治：发作期：1、寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤2、热哮治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤中医内科学WrittenByZhangBo33、浊哮治法：化浊除痰，降气平喘方药：二陈汤合三子养亲汤4、风哮治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散缓解期1、肺虚治法：补肺固卫方药：玉屏风散2、脾虚治法：健脾化痰方药：六君子汤3、肾虚治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸喘证：病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。历史沿革：《临证指南医案·喘》云：“在肺为实，在肾为虚”病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲分证论治实喘1、风寒闭肺治法：宣肺散寒方药：麻黄汤2、表寒里热治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤3、痰热遏肺治法：清泄痰热方药：桑白皮汤4、痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤5、肝气乘肺治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子6、水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤虚喘1、肺气喘治法：补肺益气方药：补肺汤合玉屏风散2、肾气散治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散3、喘脱治法：扶阳固脱，镇摄肾气方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。肺痈：历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。分证论治：1、初期：治法：疏散风热，清肺散邪方药：银翘散加减2、成痈期：治法：清肺解毒，化瘀消痈方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减3、溃脓期治法：排脓解毒方药：加味桔梗糖加减4、恢复期治法：养阴益气清肺方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减※溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。中医内科学WrittenByZhangBo4肺痨病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。※中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋系统全面。治疗原则:补虚培元，治痨杀虫分证论治：1、肺阴亏损治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：月华丸加减2、阴虚火旺治法：补益肺肾，滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤治法：养阴润肺，益气健脾方药：保真汤加减4、阴阳两虚治法：温补脾肾，滋养精血方药：补天大造丸加减肺胀：病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸），面目四肢浮肿。病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。分证论治：1、外寒里饮治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤2、痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤3、痰热郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤4、痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹5、肺肾气虚治法：补肺纳肾，降气平喘方药：补虚汤合参蛤散。6、阳虚水泛治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五芩散痰饮：病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛病机关键：阳虚阴盛鉴别诊断：痰、饮、水、湿痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。治疗原则：温阳化饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨。中医内科学WrittenByZhangBo5分证论治：饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。痰饮1、饮停于胃治法：和中蠲饮方药：小半夏加茯苓汤2、饮邪化热治法：清热逐饮方药：甘遂半夏汤3、饮留于肠治法：攻逐水饮方药：已椒苈黄丸。防己悬饮1、邪犯胸肺治法：和解少阳，宣利枢机方药：柴枳半夏汤2、饮停胸胁治法：攻逐水饮方药：十枣汤3、气滞络痹治法：理气和络方药：香附旋覆花汤4、阴虚内热治法：滋阴清热方药：泻白散或合沙参麦冬汤支饮治法：温肺化饮方药；小青龙汤溢饮治法：解表化饮方药：小青龙汤心悸：病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。鉴别诊断：1、心悸与怔忡：病因病机症状惊悸多由外因所致惊恐恼怒而发心之用病（功能性）心跳多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊恐，以时作时止为特点怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。分证论治：1、心虚胆怯治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂2、心脾两虚治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤3、肝脾阴亏治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉4、心阳不振治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤5、水饮凌心治法：振奋心阳，化气利水方药：芩桂术甘汤6、血瘀气滞治法：活血化瘀，理气通络方药：桃仁红花煎7、痰浊阻滞治法：理气化痰，宁心安神方药：导痰汤8、邪毒犯心治法：清热解毒，益气养阴方药：银翘散或生脉散加减心痛：病名：心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。历史沿革：《灵枢·厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥心痛”及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。中医内科学WrittenByZhangBo6辩证论治：辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。治疗原则：急则治其标，缓则治其本。厥心痛真心痛病因心脉挛急心脉闭阻不通服用芳香化湿药物可否缓解可以缓解不缓解心衰脱证没有有实验室检查血沉、心肌酶、WBC无变化有特异改变，血沉加快，WBC计数升高心电图ST段下移，T波倒置特异性改变：T波倒置ST段抬高，病理性