消毒隔离知识培训

消毒隔离知识培训北京康复医院防感控办2018.08•预防控制医院感染的关键是消毒隔离•消毒灭菌的前提必须是清洁卫生预防和控制预防感染必须切实做到：控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主易感宿主感染源传播途径一、清洁消毒二、隔离技术一、清洁消毒•清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。•消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。•消毒是切断传播途径的重要措施消毒的方法分类•物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。•化学消毒灭菌法：浸泡法、擦拭法、熏蒸法、喷雾法。常用的化学消毒剂：•根据消毒的效力：1、高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。包括：含氯消毒剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。2、中水平消毒：杀灭除细菌芽孢的以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。包括：碘类、醇类和氯乙定的复主、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。3、低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂等。消毒隔离管理制度医务人员应按照国家有关规定，定期接受医院消毒技术培训、掌握消毒相关知识，并严格执行消毒隔离制度。严格按照卫生部《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范。1、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则。2、无菌操作时，应当严格执行无菌技术操作规程，治疗操作时戴口罩。3、检查每位患者后洗手。病房医师查房时检查病人之间要注意手消毒。4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。5、碘伏、酒精开启后，超过一周不得使用。医院消毒灭菌管理制度（一）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（二）选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药械，并按照批准使用的范围和方法使用。（三）消毒剂的使用，应当按照生产厂家提供的说明书进行，说明书应有批准文号、有效成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、作用时间、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产日期、批号、有效期等。消毒灭菌基本原则•1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。•2、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。•3、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。•4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。•5、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。病房的清洁消毒与隔离•（一）应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。•（二）应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求：•1、进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；•2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；•3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；•4、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；•5、一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。•（三）诊疗用品的清洁与消毒•1、重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循WS310.1〜310.3的规定进行清洗、消毒或灭菌;接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。•2、湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。•3、治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。•（四）患者生活卫生用品的清洁与消毒•1、生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。•2、有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器。•3、对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。•（五）床单元的清洁与消毒•1、应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。•2、床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换;被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。•3、被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。•4、甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按GB19193相关要求处理。•5、消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。•（六）物体表面、地面的清洁与消毒•1、物体表面（包括监护仪器、设备等的表面)应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。•2、擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。•（七）应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368的相关要求。•隔离•（二）应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。•（三）隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。•（四）隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。•（五）接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。重症监护病房清洁消毒•环境清洁消毒方法与要求•（一）物体表面清洁消毒方法如下：•１、物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；•2、医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1〜2次，达到中水平消毒；•3、计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1〜2次；•4、一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等宜专床专用；•5、一般性诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应ー用一消毒；•6、普通患者持续使用的医疗设备如（监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1〜2次；•7、普通患者交叉使用的医疗设备如（超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1〜2次；•8、多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或ー用ー消毒。•（二）地面应每天清洁消毒1〜2次。•（三）安装空气浄化系统的ICU,空气浄化系统出、回风ロ应每周清洁消毒1〜2次。•（四）呼吸机及附属物品的消毒如下：•1、呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1〜2次；•2、呼吸机外部管路及配件应一人ー用ー消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；•3、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。•床单元的清洁与消毒要求（一）床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1〜2次，达到中水平消毒。（二）床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。（三）枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。•空气消毒方法与要求（一）空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求：1、医疗区域定时开窗通风。2、安装具备空气浄化消毒装置的集中空调通风系统。3、空气洁净技术应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。4、空气消毒器应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。5、能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。6、紫外线灯照射消毒紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度≥90µW/cm2为合格，使用中紫外线灯辐照强度≥70µW/cm2为合格，30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180µW/cm2为合格二、隔离技术隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。隔离区域的划分：清洁区:进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男妇更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。主要传播途径:空气、飞沫、接触隔离标识空气传播隔离——黄色飞沫传播隔离——粉色接触传播隔离——蓝色隔离原则1.在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），根据实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。4.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5.受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。