护理工作标准

第五部分医院护理工作标准一、病房护理工作标准（一）工作标准临床护理工作坚持“以病人为中心”，用爱心、细心、耐心和责任心服务患者。突出中医护理特色，辨证施护。加强护理管理、规范护理服务，贯彻分级护理制度，落实基础护理措施，健全各项制度，实施中医专科护理常规，实现患者质量安全管理目标，保障患者合法权益。（二）布局与设施1、设有护士站、治疗室、处置室、抢救室、污物间，有条件的设中医治疗室。2、布局整齐，设施安全，病床有护栏、呼叫系统，护理标识统一；告知、警示标识清晰。3、治疗室分区合理，标识清楚。配置空气消毒设备、操作台、无菌柜、药品柜、治疗车、冰箱、洗手池及药物配伍禁忌表。4、配备心电监护仪、简易呼吸器、负压吸引装置、氧气装置、除颤器、抢救车、中医护理盘。5、抢救室设备齐备，抢救床可调节体位并易于移动。（三）管理要求1、核心制度健全，包括分级护理制度、交接班制度、查对制度、抢救制度，护理文件管理制度。2、病房制度健全，包括病区管理制度、消毒隔离制度、不良事件报告制度等以及中医专科专病护理常规、中医护理技术操作规程。3、人员配置：护士长应具有护师以上职称。实际开放床位数与护士比例不低于1：0.4；ICU床位数与护士比例不低于1：2.5，CCU床位数与护士比例不低于1：1.5。4、人员培训：完成继续护理教育学分要求，落实三基三严培训。加强西医护士中医知识培训。重点突出中医基础知识、基本技能。中医专科专病护理常规的培训，急救技术培训，科研、教学能力培训以及职业素质培训等。5、建立患者安全管理制度，措施具体，落实到位，患者身份识别方法不少于两种。6、药品、设备、急救物品管理：（1）各类药品具有一定基础数量，标识清楚，剂量统一，各类药品单独放置，定期检查并有记录；口服、注射、外用药使用规范标签，分开放置；麻醉药品设专用保险柜保管，专人管理并有使用记录，每班清点并记录。化疗药品、肠外营养液的配制在生物安全柜内操作，并配备操作防护用品。（2）物品定点放置、每日清洁、处于备用状态，有使用、维修、保养记录。（3）急救车内物品有固定的种类与数量。定点放置、按时清点、及时补充、专人管理。护士熟悉各种仪器的操作及各种急救药品的用途。各种抢救仪器有使用流程卡、注意事项、故障排除的方法。7、执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，正确处理各种医疗废物。（四）工作质量1、护士长是病房护理质量的第一责任人，掌握病区诊疗与护理的全面情况，定期检查护理质量，及时发现问题、及时纠正、完善记录。2、基础护理（1）体现人性化服务，落实患者知情同意权、隐私权、合理医疗自主权(查自医疗事故处理条例)。（2）根据患者护理级别及病情定时巡视。（3）根据患者的病情和生活自理能力，提供照顾和帮助，给予或协助患者完成生活护理。(六洁：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位。)（4）每日测量体温、脉搏、呼吸，每周测量体重。（5）正确执行医嘱，准确、及时为患者实施治疗及护理措施，并根据病情指导患者治疗饮食；各种医技检查的护理措施落实到位。（6）保持患者卧位舒适，卧床患者定时翻身，保持皮肤清洁干燥、无异味。（7）保证患者安全，院内无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染(四无)：无护理并发症的发生。（8）保证患者各种管路通畅，置管部位皮肤清洁，固定安全合理，标识清楚，定时观察，按时更换，记录准确。（9）开展健康教育和恢复期功能锻炼。（10）落实告知项目，明确告知内容，做好健康宣教工作。（11）完善各项护理记录。3、消毒隔离（1）严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，护士熟练掌握各种消毒方法、消毒液浓度配制方法和使用注意事项。（2）落实手卫生规范化要求；病床执行一床一巾湿式清扫，毛巾套用后消毒清洗，保持床单位整洁。（3）各种注射做到一人一针；静脉抽血执行一人一针一管一巾一带。止血带用后立即浸泡消毒一清洗一晾干一使用。（4）注射器针头、输液器针头、针灸针及所有锐利器皿用后必须放入利器盒内：其余部分放入医用黄垃圾袋内。.（5）换药用物一人一份、一用一消毒；体温表使用后浸泡消毒处理，定期检测。（6）各类器械灭菌合格率100％，干燥罐使用四小时必须更换并标明开包时间。（7）碘酊及酒精注明浓度，容器每周灭菌、更换两次。凡是无抗菌能力的无菌物品24小时必须要更换并标识开包时间.（8）治疗室、检查室、换药室每月进行一次空气培养，保证合格使用，保留空气培养记录。（9）保证各类引流管、引流瓶、导管、气管插管、牙垫、麻醉机螺旋管、呼吸气囊、舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管等物品标识明确，灭菌合格，有效期内使用，定期更换。（10）化疗病房配备洁净台，用后物品封闭处理。如没有条件的工作人员可戴橡胶手套、护目镜。（11）指导卫生员掌握消毒液使用要求及配制；抹布做到四分开（办公室、治疗室、病房及走廊、配膳间)，有标记，使用后清洗悬挂晾干。（12）执行医疗废物管理规定。4、贯彻卫生部分级护理指导原则，具体、明确落实住院患者基础护理服务项目。5、辨证施护（1）执行《中医护理常规技术操作规程》。（2）开展整体护理与辨证施护，实施中医理论知识与技能，满足岗位需要。（3）制定并完善重点专科中医护理辨证施护常规。（4）结合专科特点，配合科室优势病种，确立辨证施护病种1-2个。（5）体现中医特色的人性化服务，掌握常用中医护理操作技术，规范实施专科中医护理操作。（6）定期开展具有中医内容的健康教育，有计划、有落实、有记录。6、文件书写（1）按《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格护理文书的通知》卫办医政发『20101125号文件规定，护理文书包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术清点记录单、病重(病危)患者护理记录单。（2）护理文件书写按《中医护理常规技术操作规范》(ZYYXH／T1.17--2006)执行。（3）护理记录书写规范，记录应体现中医护理技术操作执行情况及效果评价，内容有连贯性。根据病情的变化，随时修订护理计划。出院指导简明扼要，具有中医养生康复内容。7、护理质量指标（1）基础护理合格率90％（2）分级护理到位率90％（3）文件书写合格率95％（4）急救物品完好率100％（5）消毒隔离合格率100％（6）技术操作合格率≥95％（7）健康教育覆盖率100％（8）患者满意度≥85％二、急诊科护理工作标准（一）工作标准按照卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南(试行)》(卫医政2009(50)号文件)的通知规定，制度健全，设施合理，绿色通道畅通，护理人员资质符合要求，突出中医特色，具有突发事件应急救治能力。（二）布局与设施1、应设护士分诊台、抢救室、重症监护室、观察室、治疗室、处置室。2、抢救室备有除颤仪、心电监护仪、心电图机、人工呼吸机、简易呼吸器、气管插管器械、洗胃机、吸引器、氧气装置、各种抢救包、抢救车、中医护理盘。3、抢救药品中中药配备不少于5种。（三）管理要求1、建立急诊科相关制度，包括抢救工作制度、急救护理常规和操作规程、重大疾病抢救流程、各类突发事件应急预案。2、人员配置：三级医院护士长由经过急诊专科培训的主管护师担任，二级医院护士长由经过急诊专科培训的护师担任；护士应具有三年以上临床工作经验，相对固定的护士不少于在岗护士的75％。3、人员培训：规范化培训合格，掌握中西医急救技能，并定期接受急救技能的再培训，培训间隔原则上不超过2年。4、药品、设备管理：有定期检查制度，药品、设备处于备用状态，记录完整。（四）工作质量1、护士长是急诊科护理质量的第一责任人，工作质量定期检查、及时记录、持续改进。2、执行分诊流程，根据患者的轻、重、缓、急，安排就诊次序，处置及时、到位。3、按时巡视留院观察患者的病情，发现病情变化及时报告医生，做好相应的治疗。4、危重患者护理措施到位，遵医嘱及时给药。5、收住院危重症患者应由护士陪送，并有交接记录。6、遇有重大事故成批伤员抢救、传染病疫情和来历不明的急诊患者，按流程上报，做好登记。7、熟练使用各种急救仪器设备，抢救设备完好率100％。8、掌握中西医急救技能，掌握5种急救中药的使用规范。9、严格执行标准预防和手卫生规范，并对特殊感染患者进行隔离。10、各种抢救设备应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。11、环境管理，做到定时通风，定时清洁(每日不少于两次)；被血液、体液污染时应及时消毒处理。12、文件书写（1）急诊登记记录客观、详实。（2）转科记录规范、项目填写完整。（3）抢救、留观患者的体温单、护理记录单按《中医护理常规技术操作规范》(ZYYXH／T1.17--2006)执行。（4）留观患者离院记录，应包括离院病情、去向、随诊要求。自动离院者有患者或患者家属签字。三、门诊护理工作标准（一）工作标准门诊工作体现“以人为本”的服务理念，制度健全，服务流程合理，提供便捷、连贯的护理服务。（二）布局与设施1、门诊大厅设咨询服务台，各科室设分诊台、候诊区域，突出中医文化特色。各科根据功能设置不同的诊疗区，包括治疗处置室、换药室、注射室、手术室，划分清洁区、污染区。2、配备基本的抢救药品和器械，及一定数量的轮椅（平车）、饮水机、公用电话等便民设施。3、注射室、治疗室、换药室配备屏风、空气消毒装置和洗手设施。4、感染疾病科门诊区域布局和流程设置严格执行传染病管理要求。、（三）管理要求1、健全门诊护理规章制度、工作职责和操作规程，做到分诊准确，处置规范。2、护士着装规范，文明礼貌服务。每日开诊前15分钟做好诊室准备工作，准时开诊。3、随时巡查候诊患者，对特殊情况的患者做到提前安排诊治和及时处置。4、做好候诊患者的就诊指导，利用多种形式提供突出中医特色的健康教育和中医文化的科普资料。5、严格执行无菌技术操作和消毒隔离规范。6、诊室定期通风换气，配备空气消毒装置，并有使用记录。7、各种注射应按处方和医嘱执行，对易过敏的药物，必须按照规定作好注射前的药物过敏试验。8、密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。（四）工作质量1、护士长是护理质量的第一责任人，工作质量定期检查、及时记录、持续改进。2、门诊各候诊区域服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。门诊服务流程合理、便捷、连贯。有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。3、各治疗室药品、器械摆放有序，清洁无尘。使用统一规范的标签，清晰、醒目。4、严格执行无菌技术操作，各种注射、伤口换药按操作规程进行；及时处理意外情况。5、诊室定时通风，诊桌、诊椅、诊床等每日清洁，被血液、体液污染后及时消毒处理。6、诊床(罩)、诊垫(巾)每日更换，保持清洁。7、听诊器每日清洁消毒：血压计定期送检，袖带每周清洁。8、输液室每日更换床单或椅垫(罩)并有时间标志；采血时做到一人一针一巾一带：注射时做到一人一针一管；血液污染的台面及时清洁消毒。9、无菌伤口与感染伤口分区换药，执行先清洁后污染的原则。10、医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分类处置，符合要求。四、手术室护理工作标准（一）工作标准按照卫生部关于印发《医院手术部(室)管理规范(试行)》(卫医政发2009(90)号文件)的通知规定，制度健全，设施齐备，流程合理，手术护理记录及时完整，绿色通道畅通，护理人员经专科培训，保证手术工作安全、及时、有效的开展。（二）布局与设施1、手术室的布局遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术室分为工作区域和辅助区域，人物分流，洁污分流，设置双走廊，流向合理。各区域标识明显。2、工作区域包括手术准备室、外科刷手区、手术间、麻醉恢复室、无菌物品存放间、器械处理间。3、辅助区域按规定分洁净和非洁净用房，并分设在洁净和非洁净手术不同区域内。配备有对接车。4、手术间的数量应根据手术科室床位数及手术量设置，根据手术种类设置不同净化级别的手术间。负压手术间靠近手术室入口处，用于感染患者的手术。5、手术间内基本设施药品配备齐全，仪器、设备、器械等物品完好无损，处于备用状态。内部设施温控要求符合环境卫生学管理和医院感染控制基本要求。6、手术间内的空气净化采用垂直层流、静电吸附等空气