内镜下治疗与护理

L/O/G/O陈芳内镜下治疗与护理前言消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。因为消化内镜治疗侵入性小,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化,故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。消化道出血的止血•由于光凝作用，•使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。•对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。消化道出血的止血•通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。•电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。•适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.消化道出血的止血•微波•原理:热疗，可使直径达3mm的血管凝固。消化道出血的止血氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。消化道出血的止血•注射治疗肾上腺素-----局部压迫，血管收缩，血小板聚集。硬化剂----血管栓塞(无水酒精，乙氧硬化醇)。•生物胶消化道出血的止血•止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。消化道出血的止血•止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。•怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；•恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。消化道出血的止血静脉曲张性消化道出血治疗内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎•造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。•用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。3。息肉切除后的切口残端。消化道占位的内镜下治疗•圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状消化道占位的内镜下治疗•病变切除后，局部形成人工溃疡消化道占位的内镜下治疗•粘膜切除术•粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证•内镜证实有粘膜下肿瘤存在者•若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于2cm•内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径15～20mm的深层病变应禁止电切治疗•对有出血倾向者应慎重。消化道占位的内镜下治疗消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。胃底平滑肌瘤结扎术后2周，肿瘤已脱落护理•1术后患者的体位•镜下治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高15～30cm，可以减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内。护理•2.疼痛的处理•镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲•马朵、平痛新等止痛•剂，疼痛剧烈者可注射•强痛定或杜冷丁。护理•3.注意观察有无再出血•后出血的主要原因，一是注射、套扎部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可在38～72h后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、BUN，一旦发现血红蛋白下降，BUN增加，可能为再出血，视病情决定是否做第2次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。护理•4.出院指导•起上消化道出血的各种疾病，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。因此，对进行过内镜止血治疗的患者出院时要做好健康教育工作，增强患者健康保健知识及对本疾病的了解，并重点交代以下几点：护理•（1）遵医嘱服药，定期复查；•（2）防止暴饮暴食，禁食刺激性食物，包括浓茶、咖啡、酒、过酸或过甜的饮料，合理进食，以利疾病彻底康复，!