痛风护理查房

科室：内分泌科主讲人：彭婷婷痛风的护理查房2015年4月28日责任护士汇报病史一般资料主要诊断实验室检查治疗措施主要护理问题及护理措施病例汇报一般资料姓名：程x，45岁，男性，已婚，大专文化，公司职员，医疗保险。既往诊断：有“乙肝病史20余年，已治愈”，无食物药物过敏史。此次因“反复双下肢关节疼痛8年，加重6月”，与2015年4月收入我科，步入病房，生活自理，行入院评估：疼痛评分5分，跌倒评分2分。入科随机血糖5.0mmolL。•痛风•痛风性关节炎•高脂血症•双肾结石主要诊断血尿酸：429mmol/L,(140-420)白细胞：22.9mmol/L，（4-10）总胆固醇：5.67mmol/L，（0-5.2）C反应蛋白8.3mmol/L，（0-8）关节液常规生化中白细胞1633mmol/L，（0-200）实验室检查X线检查急性关节炎期：非特征性软组织肿胀。CT检查CT呈灰度不等的斑点状影像。MRI呈低到中等密度的块状阴影。实验室检查•予秋水仙碱片1mg，每日2次口服，•碳酸氢钠片1g，每日3次口服。•降脂通络软胶囊100mg，每日3次口服。治疗措施为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。什么是痛风相关知识痛风的临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。常分为：原发性和继发性。病因机制痛风的生化标志：高尿酸血症，由嘌呤代谢紊乱尿酸生成过多，或排泄减少所致。高尿酸血症：高尿酸血症10-20%可发生痛风。血尿酸420umol/l，尿酸可以析出结晶，并可在组织内沉积，是引起痛风性关节炎、痛风肾病的危险因素。尿酸的来源：嘌呤代谢的产物。内源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白质食物而来占20%。高尿酸的发病机制吸收：体内尿酸20%来源于富含嘌呤食物的摄取。吸收过多诱发痛风。生成：体内80%尿酸来源于体内嘌呤生物的合成。合成途径中酶缺陷可导致尿酸增多在原发性痛风中不足20%。排泄：经肾排泄。原发性痛风中80-90%的发病机制为肾小管对尿酸盐的清除率下降。痛风分类原发性痛风（1）尿酸，排泄减少：引起高尿酸血症的重要因素，占80-90%。（2）尿酸生成增多：10%，限嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出3.57mmol/l，原因：酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。继发性痛风（1）生成过多：血液系统疾病、免疫性疾病。（2）排泄减少：肾功能不全或服用抑制尿酸排泄药物发病特点原发性痛风多见于中、老年人，40岁以上发病。男性占95%以上，女性多于更年期后发病。常有家族遗传史。近年发病率逐渐增加：随着生活水平提高无症状期仅有血尿酸，持续性或波动性增高。男性及绝经后女性450umol/l。绝经前女性350umol/l。可持续数年至数十年，甚至终身不出现症状。随年龄增加，出现痛风的比例增加急性关节炎期痛风的首发症状午夜起病，因疼痛而惊醒，好发于下肢关节，以拇指及第一跖趾关节最常见。发热，白细胞增多，血沉增快。初次发作常呈自限性，1-2天或数周后可自行缓解。伴高尿酸血症。受累关节局部出现脱屑，瘙痒。关节液，白细胞内有尿酸盐结晶。间歇期痛风发作数天或数周缓解后至再出现症状的阶断，可持续数月或数年，少数患者不再复发，60%1年内复发，也可长达10年。痛风石痛风石：尿酸盐结晶存在于软骨，肌腱，滑囊液，软组织中。常发生于耳轮，前臂伸侧，足跖趾，手指，肘部。表现为：骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬，畸形，严重影响关节功能严重时皮肤菲薄，发亮，并有豆渣样白色物质排出，不易愈合，但较少感染。•急性关节炎期：及早药物治疗、局部制动秋水仙碱非甾体类抗炎药糖皮质激素治疗措施病情评估项目护理问题1.一般资料评估2.生活方式评估3.身体状况评估1.住院期间心情焦虑2.疼痛3.疾病知识缺乏4.皮肤关节受损疼痛疾病知识的缺乏焦虑皮肤关节受损护理问题药物治疗：促进尿酸排泄苯溴马隆：25-100mg/日1次。不良反应：胃肠道，过敏，发热少见。丙磺舒：初始0.25/日2次。2周后加量，最大剂量2g/d。磺砒酮：初始50mg/日2次，100mg/日3次。600mg/d。胃溃疡护理措施疾病知识的缺乏控制总热量，限制高嘌呤食物，如心、肝、肾、脑、鱼虾、肉类、豆制品、酵母等。严禁饮酒：含有大量嘌呤的啤酒。适当运动，可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸排泄。不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类等。护理措施健康状况改变和角色的转换。环境和日常生活发生改变。饮食习惯的改变。终身疾病的困扰。护理措施认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。亲切、热情、主动的向病人进行自我介绍，并介绍主任护士长及疗区环境，消除病人的陌生和紧张感。耐心向病人解释病情，使病人认识到痛风目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加运动；②病情许可，适当地户外活动；③培养有益的兴趣与爱好。护理措施•(美国内分泌协会)•⒉(湘雅医学院)•⒊xq_endocrinology.tmmu.edu.cn(学科网站)•⒋[e-mail](13983782731)谢谢!ThankYou