鼻饲患者护理

鼻饲法及护理脑外科梅琳2013.9主要内容1234操作步骤置管护理并发症的预防概述概述鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。目的：经胃肠道提供代谢需要的各种营养要素。概述适应症：不能由口进食者，如昏迷导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。禁忌症：有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。鼻饲的方法重力滴注针筒灌注营养泵泵入一次供给间歇喂养连续喂养置管长度小儿14-16cm成人45-55cm，三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度。从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度。眉心—脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。常用饮食及温度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度一般为38-40℃，不宜过冷或过热。操作流程1.核对解释。2.合适体位。3.清洁鼻腔。4.预测胃管长度，润滑胃管。5.插管。用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。昏迷患者将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内；使用插入导丝的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。6.确定胃管位置。检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。7.鼻饲鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。8.更换与拔管1.长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入。2.停止鼻饲时做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物，戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。护理要点1.首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。2.两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。3.每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。4.膳食和饮料的温度应在38℃-40℃，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。5.每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端,避免灌入空气,引起腹胀。6.鼻饲完最后应用温水冲洗胃管,防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。留置人工气道患者鼻饲护理鼻饲开始的时间留置经鼻/口气管插管超过24h以上者常规放置胃管，引流观察胃液颜色及量，若胃肠功能已恢复，无消化道出血，病情允许的情况下即可鼻饲流质饮食。气管切开患者术后初期，患者呼吸道的分泌物较多，需要经常吸引，吸痰的频繁刺激，易使患者发生呛咳、呕吐。如果在此期间进行鼻饲，势必会造成胃内容物反流入气管内，增加肺部感染的机会，因此气管切开术后1-3天，暂不鼻饲，可选择胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养袋等。3天之后，患者呼吸道分泌物减少，不需要频繁吸痰时，可给予鼻饲。胃潴留及胃出血处理若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。若抽出物为咖啡色液体，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血量大时要暂时禁食，行胃肠解压，同时遵医嘱予以止血、护胃等对症处理。常见并发症及处理1.腹泻。2.误吸。3.恶心，呕吐。4.鼻咽、食管黏膜损伤。腹泻的预防及处理1.每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。2.菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，予以庆大霉素。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。3.鼻饲液浓度可由低到高，可采用逐步适应的方法控制腹泻。4.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以38-40℃为宜。5.认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。6.注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。误吸的预防及处理1.卧床病人鼻饲时应抬高头30-45°，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。2.选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。3.昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。4.喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。恶心、呕吐的预防及处理1.可减慢输注速度，液量以递增的方法输入。2.溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。3.注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。黏膜损伤的预防及处理1.插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。2.长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入。3.鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。