护理8项核心制度

1查对制度一、医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对、每日总对。查对内容包括医嘱单（长期、临时、电脑医嘱）、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。设医嘱查对登记本，记录总对医嘱者姓名。单线班处理的医嘱由下一班负责查对。2.各项医嘱处理后，应核对并签名。3.临时执行的医嘱，需经另一人查对无误后方可执行，执行者必须签名并记录执行时间。4.抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，需请医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。5.对有疑问的医嘱须经核实后方可执行。二、发药、注射、输液查对制度1.发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。①三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。②八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。③一注意：注意用药后的反应。2.备药时要检查药品有效期及药品质量，如要药品过期、标签不清晰、水（片）剂变质、安瓿及注射液瓶有裂缝、密封铝盖松动、注射液瓶(袋)漏水、药液浑浊和有絮状物等，均不得使用。3.备药后必须经第二人核对，准确无误，且无药品质量等问题后方可使用。4.同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。5.发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。26.输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。三、无菌物品查对制度使用无菌物品和一次性无菌物品时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示卡是否达到要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。1.使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。2.科室指定专人负责无菌物品的领取与保管，定期清点，分类储存，及时补充，确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期现象。3值班、交接班制度1.值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班不得擅自减少或变动值班时间。2.值班人员应严格遵守各项规章制度按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位遵守劳动纪律做到“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻)“十不”(不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物人公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利)。3.按病情和患者病情需要对其进行治疗和护理。勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。4.建立科室护理交班志和科室用物交接记录本。护理交班志内容包括病室工作动态(包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等)；患者病情变化及处理结果等。凡另有护理记录的病例，护理交班志上只填写索引。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量与状态等。5.值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备。做到“十不交接”(衣着穿戴不整齐不交接，危重患者抢救时不交接，患者入院、出院或死亡、转科未处理好不交接，皮试结果未观察、未记录不交接，医嘱未处理不交接，床边处置未做好不交接，物品数目不清楚不交接，清洁卫生未处理好不交接，未为下一班工作做好用物准备不交接，交班志未完成不交接)。6.交接班必须认真负责。接班者提前15分钟上班，着装整齐进行交接。对所有患者进行床旁交接，需下一班完成的治疗、护理，必须口头、文字交代清楚。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。7.晨间集体交接班时，由晚夜班护士重点报告特殊患者、新入院患者病情、诊断、治疗护理情况，参会人员认真聆听，晨会时间不超过15分钟。4分级护理制度护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医瞩。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划。为患者提供基础护理和专业技术服务，科室应根据本章内容要求，结合实际，细化分级护理项目内容。在病区醒目位置公示并落实到位，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。1.特级护理(1)病情依据①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。②重症监护患者。③各种复杂或大手术后患者。④严重创伤或大面积烧伤患者。⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。(2)护理要点①严密观察患者病情变化，监测生命体征。②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。③根据医嘱，准确测量出入量。④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理及管路护理等，实施安全措施。⑤保持患者舒适和功能体位。⑥实施床旁交接班。2.一级护理(1)病情依据①病情趋向稳定的重症患者。②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。④生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。(2)护理要点①至少每1小时巡视1次患者,观察患者病情变化。②根据患者病情,监测生命体征。5③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。④根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理等。实施安全措施,为患者提供适宜的照顾,促进康复。⑤提供相关健康指导。3.二级护理(1)病情依据①病情稳定,仍需卧床的患者。②生活部分自理的患者。③行动不便的老年患者。(2)护理要点①每2小时巡视患者,观察患者病情变化。②根据患者病情,测量生命体征。③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。⑤提供相关健康指导。4.三级护理(1)护理依据①生活完全自理且病情稳定的患者。②生活完全自理且处于康复期的患者。(2)护理要点①每3小时巡视患者,观察患者病情变化。②根据患者病情,测量生命体征。③根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。6执行医嘱制度1.医师下达医嘱,护士按规定正确校对,确认无误后方可执行。2.按照医嘱的内容与时间,正确执行正确的医嘱。发现可疑医嘱,应及时向医师提出,不得盲目执行或修改。需取消医嘱时,由医师用红笔写“取消”二字并签名。3.严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则,防止缺陷事故发生。需要下一班执行的医嘱,要交代清楚,并有文字记录。4.长期医嘱执行时间一般安排如下:Qd8：00Bid8：0016：00Tid8：0012：0016：00Qid8：0012：0016：0020：00Q4h8：0012：0016：0020：0024：00Q6h8：0014：0020：002：00Q8h8：0016：0024：005.医嘱执行后,由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应必要时记录并及时与医师联系。6.手术前医嘱;手术后医嘱。7.一般情况下,医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时,护士需大声复述一遍,经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时(6小时内)补开书面医嘱。8.因故未能按时执行的医嘱,应设法补上;因故不能执行医嘱时,应及时报告医师处理并记录。9.无医嘱时,护士一般不得擅自用药。在紧急情况下,为抢救垂危患者的生命,护士应当先行实施必要的紧急救护,做好记录并及时向医师报告。7执行医嘱制度1.医师开出医嘱后，护士按规定正确校对，确认无误后方可执行。2.按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。对有疑问的医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改。需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并签名。3.严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生。凡需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。4.医嘱及时执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果与不良反应，必要时及时与医师联系并作好记录。5.手术应停止术前医嘱，手术后执行术后医嘱。6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救和手术中需执行口头医嘱时，护士需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时(6小时内)补开书面医嘱。7.因故不能执行的医嘱，应及时报告医师处理并记录。8.护士一般不得擅自给患者用药。在紧急情况下，为抢救垂危患者的生命，护士应当先行实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。9.长期医嘱执行时间一般安排如下：Q8hQd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:008抢救制度1.各临床科室必须设抢救室,室内置抢救车，并有专科抢救常规和抢救流程图。2.抢救车不上锁，贴封条（注明日期并签名），车内按需配备一定数量的、符合各专科抢救要求的抢救物品和药品，放置有序，保持清洁。车内药品统一编号，原则上保留原包装盒，如补充的药品与原药盒批号不一致，必须在药盒上写明药品批次、生产日期及失效期。抢救车内药品及物品每周清点一次，使用后随时清点，补充至基数，并认真记录于“抢救药品物品清点记录”本上。3.抢救药品及物品必须齐备完好。做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修）、“三及时”（及时检查、及时补充、及时消毒灭菌）、“三无”（无过期、无变质、无失效），并有明显标识。4.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。5.当患者出现生命危险，医师未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压等。6.严格执行各项规章制度和抢救规程，全力以赴配合医师做好抢救工作。抢救过程中严密观察病情变化，及时、正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。医师下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去，并提醒医师据实、及时补开医嘱。7.对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。8.及时与患者家属或单位联系。9.抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。9护理安全制度一、患者安全管理1.评估患者安全危险因素：向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。2.儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。3.患儿玩具应选用较大、不易误吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。4.无陪护病区(部门)要严格执行出入人员的核查与管理。二、环境安全管理1.病区(部门)物品同定放置，不影响行走。病区(部门)走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防滑倒、跌伤。2.使用的物品合理放置，便于患者拿取。3.提供足够的照明设施。4.洗手间、浴室有防烫、防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。三、防火安全管理1.病区(部门)内一律不准吸烟禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火以防失火。2.保持消防通道通畅有明显的标志不堆堵杂物。3.保持消防设施完好(如灭火器等)。4.医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。四、停电安全管理1.有停电的应急措施，病区(部门)备应急灯或其他照明设施。2.有停电的应急预案。五、用氧安全管理1.防火、防油、防热、防震标志明显。2.氧气房要上锁，做好交接工作。3.有氧、无氧标志清楚。104.对用氧患者进行注意事项宣教。六、防盗安全管理1.做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区(部门)。2.晚上清点、劝导探视人员离开，锁好大门。3.加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。11护理不良事件处理与报告制度护理不