新技术项目

微创经皮椎弓根螺钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折项目负责人：黄灏项目的来源及研究目的及意义1国内外同类技术研究发展状况2临床研究34项目主要内容项目的来源及研究目的及意义1国内外同类技术研究发展状况2临床研究34项目主要内容（一）项目的来源及研究目的及意义胸腰椎骨折在脊柱外伤占较大比重，且传统的切开复位内固定手术技术在脊柱外科领域中已广泛临床应用多年，采用微创技术实施手术既是广大患者的迫切需求，也是脊柱外科未来发展方向。此类手术变常规的开放手术内固定为经皮微创途径置入内固定，手术创伤大大缩小，减少术后疼痛，缩短住院和恢复时间，操作更加安全、便捷，临床实用价值更高，值得推广应用。项目的来源及研究目的及意义1国内外同类技术研究发展状况2临床研究34项目主要内容（二）国内同类技术研究发展状况经皮穿刺椎弓根钉内固定术是一项比较新的技术，国内开展的医院较少，大多仍采用传统开放式手术，但造成创伤大，术后并发症多，我们采用的微创经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折手术创伤少，恢复快，该项技术不仅适用腰椎间盘突出症，同时对胸腰椎爆裂性骨折稳定性重建具有独特优势。该技术在省内处于较领先的地位，填补市内空白。项目的来源及研究目的及意义1国内外同类技术研究发展状况2临床研究34项目主要内容1、研究对象本组男8例，女性3例，年龄38～73岁，平均53.6岁，受伤至手术时间2～7d，平均4.5d。受伤原因：交通事故伤5例，高空坠落伤2例，重物砸伤1例。损伤节段：T111例，T125例，L11例，L21例，根据Denis骨折分型：压缩性骨折5例，爆裂性骨折2例，安全带骨折1例。脊髓损伤采用ASIA分级：D级2例，E级6例2、手术方法均采用全麻插管，麻醉满意后患者先俯卧于手术床，胸廓及髂前垫高,腹部悬空。根据术前影像学分析确定需固定的椎体，经C型臂X线机正位透视，常规消毒铺巾，用探针直接探查椎弓根的外、下、内缘，在关节突与椎板的后方标记出椎弓根的外缘点、内缘点和下缘点，一般在内缘点与外缘点的1/2交界处就是椎弓根水平横径的的中心点。以病椎体相邻上下椎弓根标识点为中心分别作纵向切口，长度约1.5～2.0cm，切开深筋膜、钝性分离椎旁肌，直达进钉点，用电刀剥离进钉点周围的软组织，安放工作通道，C型臂X线机透视下通过工作通道置入单轴可折断椎弓根螺钉(螺钉长短及粗细选择参照术前X线及CT影像测量结果)。椎弓根螺钉置入后退出工作通道。将预弯纵杆(直圆棒)经皮放置，在C型臂X光机监护下并旋转纵杆进行复位、固定、止血，冲洗切口，逐层缝合切口。3、评价指标术前、术后、随访时均摄正侧位X线片，测量并计算损伤椎体前后缘高度比值及后凸Cobb's角。神经功能恢复按ASIA神经损伤等级标准评定。临床效果评价参照标准：（1）优为无疼痛，功能不受限制，完全恢复原工作；（2）良为偶有疼痛，功能轻度受限，基本恢复工作但受限；（3）中为中度疼痛，功能中度受限,部分恢复工作；（4）差为重度疼痛，功能重度受限，不能工作。4、结果所有病例均获随访，随访时间3～13个月，平均7个月；手术时间60～110min，平均90min；术中出血量50～120mL，平均70mL；无神经损伤及螺钉置入失败等术中并发症，随访中未见螺钉拔出及断裂；所有患者均在术后第1天佩戴胸腰椎支具下床活动，1周后出院。末次随访临床结果优5例，良2例，可1例，优良率87.5%。2例脊髓损伤患者中采用脊髓损伤神经功能分级：ASIA残损指数由D级恢复到E级1例，1例未见恢复；手术前后cobb’s角椎体前缘高度椎体后缘高度术前23.5°41.8%93.7%术后6.1°75.9%97.2%*讨论适应症：以下情况时可以考虑使用本术式：(1)患者不愿接受长期卧床休息及佩戴支具者；(2)胸腰椎chance骨折；(3)胸腰段单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩＞1/2，后凸畸形＞20°或脊柱不稳定者；(4)椎管内骨性占位压迫神经，神经损伤ASIA分级，D级以上，能够通过间接复位无需行后路减压者。创新点采用微创经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折手术方式，手术过程完全经皮操作，没有长的手术切口，也没有广泛的肌肉剥离和强力的组织牵拉，术后疼痛轻，出血极少，不须输血，术后脊柱功能恢复快，无后遗症。避免术后的腰背部疼痛，其次本技术满意的恢复伤椎体高度及后凸畸形的矫正，提高了临床效果。技术风险分析定位错误：随着椎弓根钉内固定技术的日趋完善以及C型臂X光机的应用,此类风险极少出现螺钉位置不当、多次进钉导致螺钉松动甚至断裂：术者拥有全面的脊柱解剖知识和丰富的开放手术经验一般均能避免出现。损失神经根及硬膜囊：此类风险建立在是否定位准确的基础上，定位准确基本能避免。其余无明显技术风险。社会效益及经济效益目前，采用微创技术实施手术既是广大患者的迫切需求，也是脊柱外科未来发展方向。近年来发展的微创技术显示出优越性，此类手术变常规的开放手术内固定为经皮微创途径置入内固定，手术创伤大大缩小，减少术后疼痛，缩短住院和恢复时间，节省了卫生资源，减少病人的住院费用，操作更加安全、便捷，临床实用价值更高，取得良好的社会及经济效益，未来如果微创手术联合计算机导航技术会更有前景。术前C臂定位确认进针点双侧置入经皮椎弓根螺钉术中需透视确认进针深度及角度依次置入对侧的椎弓根螺钉经皮置入棒，需透视确认在钉尾部撑开加压后，拧紧螺钉并掰断皮肤外的钉尾部分术后C臂透视再次确认螺钉位置及长度皮肤切口缝合典型病例1患者刘建文，男，36岁，因高处坠落后腰背部肿痛不适活动受限2小时入院。入院根据症状体征及X线考虑诊断：L1椎体爆裂骨折。术前X线术前CT术后X线术后切口情况典型病例2患者王锋，男，24岁，高处坠落后腰背部疼痛，X线示：T12椎体压缩骨折。术前X线术后X线谢谢各位专家